病例提供：医院符念霞医生
讨论主持：解放军医院娄昕教授授
资料汇总：医院陈婵清医生夫
魏21:02
血象高的原因？
Funacy21:02
这个病史比较长
Funacy21:02
肺部有感染
医院?大海21:07
看样子还像是特殊类型脑膜瘤，待排血管周细胞瘤和RDD?
悠悠21:07
定位，我纠结了半天，最后决定，定位脑内
大海21:07
脑外吧
杨21:07
脑膜瘤
夏威夷的风21:07
我也支持脑内
X郑能量21:07
先定位脑内、脑外，肿瘤，非肿瘤？个人倾向脑外，肿瘤，脑白质挤压征，内缘有小囊变，DWI高，首先考虑脑膜相关肿瘤，非典型或间变脑膜瘤?HPC/SFT。病灶内2处结节状显著强化，肿瘤血管？伴有血管畸形？不完全排除胚胎性肿瘤。
悠悠21:07
靠近皮层，考虑，多形黄
Funacy21:07
先定位吧
lhr21:08
像在脑内，少突？
晨曦21:08
病变相邻脑膜强化，脑外征像多点，脑膜瘤？
阳光明媚21:08
脑膜瘤支持
阳光明媚21:08
支持脑外
微光21:10
肿瘤，脑内，胶质瘤？血管畸形？
Funacy21:10
医院影像，管理员?内缘有小囊变？那边缘呢？X郑能量21:10
我就是指靠近内侧边缘
Funacy21:11
就是肿瘤的边缘，对吗？
X郑能量21:11
是的
X郑能量21:11
我认为是脑外征象
阳光明媚21:12
脑膜及病灶明显不均强化，病灶宽基底与脑膜相连，病灶周围可见脑脊液环绕，T2WI呈不均低信号，DWI受限，都比较支持脑外脑膜瘤吧
阳光明媚21:12
人生如梦（江桂华，CEO）21:13
无坑PXA
阳光明媚21:13瘤脑界面清晰
阳光明媚21:13
Funacy21:13
医院影像科高贯金?那是考虑脑脊液还是囊变？小标21:13
考虑脑外，孤纤可能，待排脑膜瘤
荣21:14
DWI高，脑内，少突
逗乐21:14
脑膜瘤或者是dnet
Funacy21:15
医院申永国?一个脑外肿瘤，一个脑内肿瘤Funacy21:15
你是脑外还是脑内
阳光明媚21:15
符念霞－深圳宝安MR管理员囊变叶子??21:16
考虑脑内的，皮髓质区，PXA，节胶，相鉴别
荣21:17
T1低T2高，强化边界不清，不太像脑外
XinLou娄昕21:18
现在定位都有争论
微光21:18
还是考虑脑内占位。
X郑能量21:19
无论是什么肿瘤，希望专家老师们解释一下明显强化结节原因
逗乐21:19
像脑外的
人生如梦21:20
符念霞－深圳宝安MR管理员?信你一回，脑内，PXA微光21:20
真的难以分清脑外脑内，问题是，假如是脑外的，啥病可以这样的影像表现呢？好像没有？假如是脑内的，可以多种肿瘤可以长成这样。
Funacy21:21
目前诊断有1脑膜瘤2PXA3少突4胶质瘤5孤纤
微光21:22
看看CT有没有沙粒样钙化？？
Funacy21:22
有波谱
Funacy21:22
没放出来
微光21:23
看样子，里面有答案！
魏21:23
脑外考虑脑膜相关肿瘤血管瘤型可能大
阳光明媚21:23
「医院影像，管理员：无论是什么肿瘤，希望专家老师们解释一下明显强化结节原因-血管外皮细胞瘤考虑吗？明显强化的T1是高信号，T2是稍低信号，FLAIR稍高信号，DWI未受限
微光21:23
没放出来，估计是难以解释吧？？
阳光明媚21:23
「医院：脑外考虑脑膜相关肿瘤血管瘤型可能大」
X郑能量21:23
因为DWI高，我还提到过胚胎性肿瘤
X郑能量21:24
就是以前说的PNET
Funacy21:24
波谱跟CT可以排除上述5个答案里面的某些答案了
XinLou娄昕21:25
那估计不是PXA了
木木达21:26
我支持脑膜瘤
阳光明媚21:26
「医院影像，管理员：因为DWI高，我还提到过胚胎性肿瘤」-也要考虑
微光21:26
押宝，压脑内！
Funacy21:27
总顾问-娄昕?女神，继续分析一会，还是放波谱？XinLou娄昕21:27
请放波谱吧
大海21:30
脑外的吧
魏21:30
额窦有没有问题？CT看看
阳光明媚21:30
CHO明显增高
微光21:31
没有肌酸峰？？
微光21:31
脑外？？
微光21:32
哪位老师分析分析波谱？江神，请讲讲波谱吧！
人生如梦21:33
1-2之间向下的峰是ala吗
人生如梦21:33
不对，不是1.47，应为lac
Funacy21:34
向下的那个像在1.3左右的位置
人生如梦21:34
存在小的naa峰，如果可靠，提示脑内
微光21:35
CEO江桂医院影像?肌酸峰显示了吗？人生如梦21:36
mi在3.56，不明显
人生如梦21:36
先说是短TE还是长TE
微光21:37
可能是长吧？？
建勋21:37
CEO江桂医院影像?西门子一般都是微光21:38
mi不是肌醇吗？
CEO江桂医院影像?人生如梦21:38
其实脑外也可以这种谱线
微光21:39
不是说肌酸峰是比较稳定的脑内波峰吗？？
CEO江桂医院影像?微光21:39
这个患者，肌酸峰好像看不到啊。
荣21:39
丙氨酸峰，那不是脑膜溜
人生如梦21:40
质量很好的情况下看不到naa峰，但是很遗憾
彬21:41
相邻额骨有异常信号改变，考虑脑外的可能性大些
XinLou娄昕21:42
长的
微光21:42
管理员李向荣-广西医科大一附院?丙氨酸峰，不是对脑膜瘤有特异性吗？？魏21:45
MRS波谱显示Cho升高，可见Ala峰倒置？T1WI呈极低信号、T2WI呈极高信号（囊性部分）可见实质性等T1、等T2信号影，增强扫描病灶边缘实质性部分呈显著强化。更倾向于血管瘤型脑膜瘤。
Funacy21:47
1脑膜瘤2PXA3少突4胶质瘤5孤纤
Funacy21:47
这里面有答案
建勋21:50
都是实质啊
医院?Funacy21:52
水分含量高的话？
Funacy21:52
那DWI高咋解释呀？
逗乐21:52
脑膜瘤naa会那么低？
微光21:53
医院申永国?脑膜瘤没有神经元啊，所以低呢。XinLou娄昕21:53
CT呢？
Funacy21:54
CT有钙化
逗乐21:54
波谱不常看，就忘阿
建勋21:54
医院?不用撤的，这个瘤内异常强化太高了，也没有异常血管进入所以很有必要拿出来分析下逗乐21:54
有钙化，倾向于脑膜瘤
Funacy21:54
X郑能量21:56
有骨窗看一下内板更好大海21:57脑膜瘤应该不会错吧
Funacy21:57
医院影像，管理员?铐图片的时候没有调好窗宽窗位，骨窗显示不好沈新平22:00
结合MR、MRS、CT图像考虑HPC-SFT,需与脑膜瘤鉴别
建勋22:02
总顾问-娄昕?娄主任给大家分析下瘤内异常强化结节，当时看的时候很费解微光22:02
突然想起了高培毅主任讲课时说的话，看脑肿瘤，CT可能能帮助定性！
Funacy22:03
定性？是指良恶性还是？
微光22:04
良恶性，脑内脑外，都有帮助吧？？
X郑能量22:04
倾向间变或恶性
XinLou娄昕22:05
放病理吧
Funacy22:05
好的
夏威夷的风22:06
脑外啊
阳光明媚22:06
对啦脑膜瘤
Funacy22:07
结节样的强化，DWI很高，I级
X郑能量22:07
坚持就是胜利，坑不大
人生如梦22:56
医院MR邻近颅骨信号减低，提示局部骨质硬化，常见于脑膜瘤赞赏