神外前沿访谈录
第期
神外前沿讯，近期，第十四届卫生部内镜与微创医学神经外科论坛在京举行（内容详见协作组成立），医院神经外科科主任岳树源教授出席本次论坛做相关学术报告，并接受了神外前沿的专访。
医院神经外科是中国神外发祥地，医院神外专科榜排行第五，拥有八个神外亚专业，是“国家级重点学科”和“国家级重点专科”。
岳树源教授从事神经外科专业30余年，专注颅底外科手术，手术做得“精、准、巧”是同行对他的一致评价。
在本次访谈中，岳树源教授首先通过对颅咽管瘤手术入路的探讨，阐述了内外镜在神外手术中的发展优势，并提出了一个大胆的预测：内视镜与外视镜的结合，将给神经外科手术带来巨大变革，而且这个变革将很快到来。
以下是访谈实录：
颅咽管瘤的入路选择
神外前沿：现在额底纵裂入路、翼点入路、经胼胝体穹窿间入路在颅咽管瘤手术上都有应用，您对颅咽管瘤手术入路选择有何意见？
岳树源：既然颅咽管瘤目前存在着这么多入路，各种入路方式各有其优缺点，没有一种入路是绝对完美的，如果哪一天出现一个完美的入路，那其他入路就不存在了。
颅咽管瘤的手术入路，现在简单分类可以分为经颅、经鼻两大部分。在经颅手术中，翼点入路是最经典的入路，可以充分利用各个间隙，但随着显微技术和内镜技术的发展，入路也在发生着潜移默化的变化，有些原本优势不明显的入路开始显示明显，随着优势的明显在临床应用也就多了。比如纵裂和翼点入路相比，现在颅底和纵裂入路比过去用的相对多了一些。
另外，最需要重视的就是经鼻入路，经鼻入路应用最早，回顾文献我们发现其实第一例颅咽管瘤手术就是经鼻做的，但是当时的显示等条件都很差，没有显示出优势，所以在过去几十年中经颅是一种主流的入路。
但近些年随着内镜技术的发展，及抗感染及鞍底修补技术的发展，经鼻入路又逐渐恢复了比较重要的地位。颅咽管瘤理想的入路应该是路径短、暴露充分、没有重要结构遮挡，而经鼻入路恰恰能够满足这几个条件。
但经鼻入路也有自身的缺点，比如脑脊漏、感染等问题，所以在选择入路上应该扬长避短，特别是经鼻入路上怎么样能利用其优点，又规避现在的不足，包括修补好鞍底、避免术后脑脊液漏、减轻颅内感染的风险。
神外前沿：经鼻入路手术适应症是什么？
岳树源：经鼻入路有其适应症，主要适用沿中线生长的于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，以及一部分侵犯到第三脑室的颅咽管瘤。但鞍旁生长到达颞窝的“L”型的，就相对不适用。
神外技术变革
神外前沿：内镜手术与显微手术有何区别？
岳树源：内镜本质也可认为是显微手术范畴，如果是内镜先应用到临床的，可能内镜也叫显微镜了。无非就是将原来看不到的东西看到了，看不清的东西看清了，把原来照明不好的照亮了，把一些非常微小的东西扩大了，实际上都起到了放大镜的作用，只是镜头在哪里的问题。区别在于显微是将镜头放在伤口之外，内镜是将镜头放在伤口之内，两者都是一种显微工具，在未来可能长期共存。只是随着数码技术的发展，我预测会出现外视镜和内视镜的结合，数码会代替光学。数码技术能够将手术显示工具微型化，术区更方便，手术医生交换工具等会更为灵活。
外视镜和内视镜的结合的神经外科手术是发展趋势，而且这种变革可能是我们大家想象不到的快。
神外前沿：内视镜与外视镜结合是怎样的呈现效果？是否会带来技术上的飞跃？
岳树源：我院已应用此结合技术一年余，市场已有成型的设备在销售。设备包括起重臂样的结构，后有数码摄像机，前有硬镜，二者随时可以切换。随着技术、设备的进步，视野将由二维变成三维，将与显微镜下看到的东西相似。
此设备操作工具与传统相同，但切换显示灵活，使术者操作更加便捷，操作空间增大，能提高医者的操作效率，进一步发展也将有益于治疗效果的提高。
神外前沿：这个技术是方便术者的操作，对患者而言，会提高切除程度减少功能损伤吗？
岳树源：确实是在临床操作上更为便捷，就像数码相机和光学相机一样，随着数码技术的进步，得到图像的清晰度可能看不出有什么区别，但数码相机的软件更为丰富、更方便、更微型化。在方便手术操作的情况下，对临床效果应该潜移默化的有一些好的影响。
受访者简介岳树源，主任医师、教授。现任医院神经外科科主任，中华医学会神经外科学分会常务委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、神经肿瘤学组主任委员、颅底外科专家委员会委员，中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员、中俄医科大学联盟神经外科学术委员会副主任委员、国家卫计委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、世界华人神经外科协会常委，天津市医学会神经外科学分会主任委员，《中华神经外科学杂志》等多种学术期刊编委等职务。曾获“王忠诚神经外科学术成就奖”和“赵以成神经外科年度贡献奖”。
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