北京皮炎医院医师 http://pf.39.net/xwdt/210525/8987296.html眼科高频B超在帮助我们判断颅高压视乳头水肿中起着重要的作用，同时在鉴别假性视乳头水肿（drusen、葡萄膜炎、后巩膜炎等）中意义重要。有兴趣可以回顾我们之前的文章《脑出血后视力下降溯源》《眼耳并重——听神经瘤患者的烦恼》《不一样的乳头，一样的结果…》。双侧视乳头水肿，颅内压增高高频B超SAS双眼均超过1.00mm，与颅高压相符高频B超帮助鉴别VKH，视盘玻璃疣及巩膜炎等导致双侧视盘水肿的疾病但是高频B超测量筛板后视神经鞘膜下间隙宽度(subarachnoidspaceofopticnerve,SAS)对操作者的要求很高，并不能普遍开展。有没有类似的无创且便捷的方法呢？下面让Dr.RandyKardon来教你利用OCT鉴别真假视乳头水肿！该文章发表在今年的JournalofNeuro-Ophthalmology上。神经眼科临床常用SD-OCT的定量分析，可以测量视盘周RNFL厚度和黄斑区GC-IPL厚度，用以诊断、监测病情变化，以及判断治疗的有效性。▼今天我们重点解读文章部分内容：利用OCT观察Bruch膜形态预测颅内压，且鉴别真假视乳头水肿！方法：OCTB-scan横断面扫描视盘周（9mm或30°范围），重点观察Bruch膜的移位。1视盘周Bruch膜常见的形态样式黄线BML两端水平连线（可以理解为水平基线）红线视盘周Bruch膜层（BML）??向上隆起时提示筛板后压力升高白箭头导致BML向前（玻璃体）移位的作用力最常见的是介于F（平坦）形和V形之间，见于正常人、假性视乳头水肿（伴有或不伴有视盘drusen）、NAION及视盘炎。将向前移位的三种形态变化描述为：1)W形2)S形及3)D形或圆顶形，常见于颅高压、视乳头水肿及视神经鞘脑膜瘤，罕见于低眼压、视神经炎及NAION。2颅高压视乳头水肿患者治疗前后对比A：基线B：乙酰唑胺治疗6w后C：将两图叠加后发现治疗后V形深度增加3脑积水患者分流术后的B-scanA：基线，脑室腹腔分流术后，V形或F形，视神经萎缩（平均RNFL厚度为45μm）B：6个月后，分流术失败，D形C：分流再通术后1个月，正常V形。形态变化与视乳头水肿的程度无关，对颅高压视神经萎缩患者很有帮助。4鉴别假性视乳头水肿（drusen）视盘drusen(opticdiscdrusen,ODD)为一个低信号核心(A)，偶尔伴有高信号帽(B)或多个小的高信号聚在一个低信号的核心周围(C)。偶尔伴随小的水平高反射带(D)。5鉴别倾斜视盘和近视斜入视盘A：倾斜视盘综合征(tilteddiscsyndrome,TDS)，明显旋转、卵圆形的视乳头B：近视斜入视盘(myopic,obliquelyinserteddisc,MOID)，鼻侧C形晕环，鼻侧抬高、盘沿模糊，若有旋转的话，程度很小C：一个轻度旋转的MOID，无症状的视乳头周围网膜下出血D：MOID偶尔可见造影晚期视盘鼻侧着染E.F：MOIDB-scan与眼底照对应，视神经倾斜入视盘，鼻侧隆起，视盘周高反射卵圆状结构对应鼻侧C形晕环。除了TDS外，还有一种没有drusen的假性视乳头水肿，作者建议将其与TDS区分开来，称为“近视斜入视盘(myopic,obliquelyinserteddisc,MOID)”。这是转诊至神经眼科来排除视乳头水肿或ODD最常见的病因。眼底镜下看到鼻侧视盘抬高，边缘模糊，苍白C形晕环。在儿童TDS中也有类似的发现（详见《小朋友的“小山丘”》）。TakehomemessagesSD-OCT有助于区分轻度视乳头水肿和假性视乳头水肿，并监测其变化。B-scan视盘BML形态可帮助鉴别真假视乳头水肿，判断视盘drusen、倾斜视盘等。写留言其他参考文献：SibonyPA,KupersmithMJ,KardonRH.OpticalCoherenceTomographyNeuro-ToolboxfortheDiagnosisandManagementofPapilledema,OpticDiscEdema,andPseudopapilledema[publishedonlineaheadofprint,Sep4].JNeuroophthalmol.;10./WNO..ChenQ,FengC,ZhaoG,etal.PseudotumourCerebriSyndromeinChina:ACohortStudy.SciRep.;10(1):.PublishedJan27.
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