摘要：因“矢状窦旁间变脑膜瘤多次术后放疗后，发现肿瘤复发10余天”就医的老年女性，外院检查后考虑肿瘤复发。因患者病情较重、手术风险较高，到我院就医、治疗。我通过手术成功切除了患者双侧顶部矢状窦旁复发肿瘤，术后经积极治疗，患者情况逐渐好转。
一、术前术后对比
入院时患者一般情况尚可，头痛明显，轮椅入室；查体：双上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级；躯干及四肢浅感觉正常，双下肢深感觉减退。头颅MRI:提示双侧顶部矢状窦旁复发间变脑膜瘤，肿瘤以左侧顶部为主，侵犯矢状窦累及右侧顶部。完善相关检查后，我们全麻下为患者进行了双侧顶部矢状窦旁复发间变脑膜瘤扩大切除+硬膜扩大修补+骨瓣钛网复位固定术，手术进过顺利。术后患者头痛缓解。复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底。
二、术前诊断
患者间变脑膜瘤多次术后、放疗后，病史明确，近期双下肢肌力下降、头痛明显。头颅MRI:提示双侧顶部矢状窦旁复发间变脑膜瘤，肿瘤以左侧顶部为主，侵犯矢状窦累及右侧顶部。术前诊断考虑间变脑膜瘤术后复发。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图、心脏超声、动态心电图等术前检查，尽管患者心脏疾病较严重，但为了挽救患者生命、改善神经功能，我们还是建议患者积极手术。
三、设计方案
患者间变脑膜瘤多次术后、放疗后，诊断明确；间变脑膜瘤对放化疗不敏感，手术切除是主要治疗方式。因多次手术，局部结构紊乱、粘连紧密，神经损伤风险较高；而且肿瘤侵犯矢状窦，术中静脉窦和皮层静脉损伤风险高；因此我们决定双侧开颅，充分暴露双侧顶部和矢状窦，以最大化切除肿瘤，延长肿瘤复发时间。
四、治疗效果
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了双侧顶部矢状窦旁复发间变脑膜瘤扩大切除+硬膜扩大修补+骨瓣钛网复位固定术；手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，未见异常。
五、复查总结
术后我们积极给予脱水、激素等治疗，充分缓解脑水肿，病人恢复顺利：头痛缓解，双下肢肌力逐渐改善。术后3月复查，患者一般情况可，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。复查头颅MRI:未见明显肿瘤复发。
六、术后注意事项
1、术后做好手术切口的管理，降低局部感染、甚至颅内感染风险。
2、患者多次术后瘢痕切口，延期拆线。
3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
4、门诊随访。