长期以来，历代医家对湿阻膜原认识不一，可供参考的文献较少，但是临床湿阻膜原型发热患者却并不少见。由于对该病缺乏正确认识，临床误辨情况较多，误用白虎汤、“三宝”之类时有发生，与临床实际相去甚远。
周耀庭教授（主任医师）具有50年临床经验，30年温病学教学经历，有丰富的临床经验和较高的中西医理论功底，尤其是在温病学理论方面造诣颇深，擅用中医温病学理论治疗各种发热性疾病。周老多年以来对湿阻膜原型发热非常重视，从理论到实际进行了较长时间的深入研究，临床疗效显著。本人有幸跟随侍诊，深感周老临床经验可贵，且医者容易掌握，现总结如下，与各位同仁共享。
1对湿阻膜原的认识
膜原一词，早在《内经》中就已提出：“由邪气内薄于五脏，横连膜原也。”明·吴又可继承了《内经》的膜原理论，并将其紧密联系温疫临床实际，在其著作《瘟疫论》中明确提出邪伏膜原，以及相应的证候特点、治疗原则和方法，并制订了著名的方剂“达原饮”，作出了创造性的贡献。后世医家根据自己的理解，对膜原、邪伏膜原证有诸多发挥，各执一词，没有统一的认识。周老认为，对于吴又可所说的“膜原”，我们不能单纯机械地理解为直观可见的解剖部位，应该将其理解为是一个特殊的层次：膜原是正邪交争的场所；膜原是病邪潜伏之地；膜原是病传的始动之地；膜原为气血、药力难达之地。膜原地处脏腑之外，肌肤之内，外不在表，内不在里。少阳、三焦与之密切相联系。膜原中多空隙，痰湿容易留聚，因此膜原证与痰湿密切相关。病因或为痰湿、或为湿热，但必兼湿邪，没有湿邪的存在，不能发展为膜原证。
2辨证要点
2.1辨邪气性质
本病与痰湿密切相关，故患者虽高热但面色黄白而不红赤，舌苔腻滑而不干燥，久病高热而精神尚可。皆因痰湿阻遏膜原，湿遏热伏。
2.2辨发热类型
本病体温升高具有一定的规律性，即临床表现为“往来寒热，休作定时，先寒后热，汗出烧退”的特点。典型者寒热分明，薛生白《湿热病篇》中将其称之为“寒热如疟”。
2.3辨疾病演变
湿邪黏腻，膜原多空隙，痰湿容易留聚其中，疾病传变较慢，故湿阻膜原型发热患者一般具有长期发热的特点，患者病程短则持续几周，长则几个月甚至数年不愈。
3常见误诊问题
多数患者临床表现并不典型，特别是恶寒症状不明显。本应先寒后热，寒热如疟，寒热分明，常常因恶寒症状较轻，医患均未发现此症状，导致本病极易误辨为但热不寒，从而使用白虎汤甚至紫雪散进行治疗，不仅症状不能得到缓解，反而使病情更加复杂化。周老强调本病临床辨证的关键点是对往来寒热的辨认。这就要求医者要耐心细致地进行问诊，如果患者恶寒症状确实不甚明确，也不可急于下诊断，还需要参考体温波动情况、面色、精神、舌、脉等情况进行综合判断。
4治疗方法
根据本病的性质与特点，证属痰湿壅盛，阻遏膜原。故治疗的原则是化湿祛痰，和解表里，开达膜原。常用如达原饮、柴胡达原饮、雷氏宣透膜原方等进行治疗。
5病案举例
案1患者汪某，男，35岁。就诊日期：年10月8日。患者于年6月23医院行脑膜瘤手术，手术顺利，但术后即发热。体温每天上午正常，午后体温开始逐步升高，傍晚至夜间达高峰，最高体温达39℃。发热前有恶寒，随后但热不寒，数小时后汗出烧退，日日如此，反复不愈。偶有咳嗽，痰量不多。经多方治疗未效。舌苔薄白腻满布，舌质淡红，脉弦滑略数。西医诊断为中枢性损伤性发热。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原。治以清化湿热，开达膜原。柴胡达原饮加减：柴胡15g，黄芩15g，枳壳10g，厚朴10g，法半夏9g，草果10g，槟榔10g，茵陈15g，茯苓15g，青蒿10g，连翘15g，藿香10g，石菖蒲10g，滑石10g。服上药7剂，体温恢复正常。2个月后随访，未见复发。
案2患者齐某，男，68岁。就诊日期：年8月28日。患者发烧半年。曾服感冒药、消炎药无效，医院输液7天亦无明显变化。体温每日上午正常，下午升高，发烧37.3℃以上则伴有肩部紧痛不适，体温最高达38℃。曾进行血常规、尿常规、血生化、免疫、风湿、CT等多项检查，血沉45mm/h；C反应蛋白稍高0.mg/dL，其余均正常。舌尖红，舌苔淡黄腻，脉弦细滑。西医诊断：发热待查。中医辨证：湿热内蕴，阻遏膜原，外感风邪。治疗：清化湿热，开达膜原，散风通络。方用柴胡达原饮加减。药用：柴胡15g，青蒿10g，枳壳10g，黄芩15g，秦艽10g，防风6g，草果10g，槟榔10g，法半夏9g，厚朴10g，茯苓15g，茵陈15g，连翘15g，丝瓜络10g。药后体温逐渐下降，4周后体温恢复正常，巩固2个月停药。
文献来源：
李明.周耀庭教授治疗湿阻膜原型发热临证经验总结[J].辽宁中医药大学学报,,13(8):-.
李明
医学博士，首都医科大学教授，博士生导师。国家级名老中医周耀庭教授学术传承人。北京市中医药薪火传承“3+3”工程周耀庭名老中医工作室负责人，周耀庭全国名老中医药专家工作室负责人。
曾主持北京市中医管理局“周耀庭治疗儿科急性呼吸系统感染临证经验及学术思想整理研究”、“周耀庭教授运用膜原理论治疗长期发热临证经验总结及学术思想研究”，主持北京市教委“周耀庭治疗儿童支气管哮喘临证经验总结及学术思想研究”、“小儿喘宝治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及机制研究”等课题。主编“学好中医有方法”和“跟师录”等著作。
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