《Neurosurgery》杂志年4月28日在线刊载JimZhong,RobertHPress,JeffreyJOlson,等撰写的综述《应用大分割放射外科治疗不适合单次放射外科治疗的颅内病变TheuseofHypofractionatedRadiosurgeryfortheTreatmentofIntracranialLesionsUnsuitableforSingle-FractionRadiosurgery》。（DOI：10./neuros/nyy）
立体定向放射外科(SRS)是治疗脑转移瘤、颅内良性肿瘤、脑动静脉畸形(AVM)的常用方法，但受病灶大小和位置的限制，大多为进行单次放射外科治疗。而大分割（hypofractionated）放射外科治疗(hfSRS)则有可比的类似的疗效和副反应发生。作者复习最近的文献中应用hfSRS治疗对单次SRS来说不太符合适应证的脑转移瘤、颅内良性肿瘤、和脑AVMs。在已发表的回顾性研究表明脑转移瘤和颅内良性肿瘤的局部控制率，以及脑AVM的闭塞率，hfSRS治疗后的结果与单次放射外科治疗的结果相当。此外，大分割放射外科产生的副反应与单次治疗小型病灶的副反应发生类似。
立体定向放射外科(SRS)一直被广泛应用于现代放射治疗。常见的用途包括治疗脑转移瘤；颅内良性肿瘤，如脑膜瘤和听神经瘤；和脑动静脉畸形(AVM)。单次放射外科治疗更为常用于治疗上述类型的病变，病变较大(通常指病灶直径≥3厘米或体积大约14cc以上)或位于邻近重要结构时，治疗参数会适当降低。在这中情况下，大分割（hypofractionated）放射治疗(hfSRS)作为一种替代治疗方法出现，可达到与单次放射外科治疗有可比性的功效和低的副反应发生，并使无框架多次治疗放射外科技术下多次治疗有发展有的可能，其具有与有框架放射外科治疗相似的精度和准确性。作者回顾应用大分割放射外科治疗脑转移瘤，颅内良性肿瘤和脑动静脉畸形的文献。
脑转移瘤
考虑到全脑照疗对神经系统损害，使用SRS目的通常在于减少治疗相关的神经认知能力下降的发生，同时保持肿瘤控制。放射治疗肿瘤组织（RadiationTherapyOncologyGroup，RTOG）规定了对不超过4厘米的病变的单次SRS最大耐受剂量。随后的随机研究已经证明SRS对脑转移瘤实体或手术切除后的残腔具有局部控制作用。
虽然SRS的优点已得到充分的认识，并不是所有的病人都符合单次放射外科治疗的适应证。
对于大于3cm的大型病灶，最大耐受剂量对于局部控制来说可能就不够。此外，与治疗相关的副反应的风险增加也要求降低单次放射外科的治疗参数。对于这样的病灶,hfSRS治疗采取分割为3到5次的多次治疗就较为适宜。
hfSRS用于脑转移瘤的基本原理在于肿瘤及周围正常结构的相对放射敏感性。通过线性二次方程模型模拟辐射剂量和肿瘤细胞存活率之间的关系。使用这个模型，所福州治白癜风最好的医院青海治疗白癜风医院