今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百七十二期，医院神经外科陆万流医师带来的：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例，欢迎观看、分享。
术者简介陆万流，医学硕士，医院神经外科三区建设负责人，主治医师。广西医学会神经外科分会青年委员会委员。毕业于广西医科大学。曾到医院（医院）神经外科进修神经内镜解剖及临床应用。能独立开展神经内镜技术处理各类颅内病变，能独立开展神经内镜下颅内各类血肿清除术、神经内镜下颅内囊肿手术、神经内镜下脑积水手术，首次在桂西地区开展神经内镜经鼻垂体瘤手术、神经内镜辅助下显微技术处理听神经瘤等颅底病变。近两年发表核心期刊论文篇。病例简介患者男，64岁，高血压病史。
主诉：突发意识障碍1天。查体：血压/66mmHg，深昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等圆等大，直径.0mm，对光反射迟钝。辅助检查：外院头颅CT平扫检查提示四脑室血肿、侧脑室血肿伴脑积水，已行侧脑室引流。6天后复查头颅CT检查提示侧脑室血肿明显减少，但四脑室血肿无明显改变。行全内镜后正中入路四脑室血肿清除术。
入院时头颅CT平扫检查
6天后复查头颅CT平扫检查
手术过程手术切口
沿正中白线切开肌肉间隙
暴露寰枕筋膜
暴露颅颈交界区及部分枕骨
按层次切开硬脑膜
释放枕大池脑脊液
完全打开枕大池
暴露延髓、双侧扁桃体、小脑蚓下缘
清除四脑室内血肿
可见中脑导水管四脑室开口处，见脑脊液搏动
清除血肿完毕，探查手术通道无新发出血
修补硬膜
后正中手术切口
手术过程
术后术后复查头颅CT检查
用海奥生物膜修补后颅窝硬膜体会：
海奥生物膜是牛的皮肤组织经一系列处理后制备的异种脱细胞真皮基质，主要成分为胶原蛋白，保留了胶原蛋白特有的三维空间结构，水化后柔韧性极好，具有良好的组织顺应性，可缝可粘，贴合性较好。其适用范围广，除了可用于后颅窝较大硬膜缺损修补，也可以用于经鼻内镜手术鞍底修补，其他部位硬膜缺损缝合修补，有效预防脑脊液漏。
往期回顾
第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病
第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤
第一百六十九期丨蒲军教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术
第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例
第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术
第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
第一百四十期
陈保东教授：揭开术中唤醒麻醉的面纱——关于胶质瘤治疗现状等问题的专访
第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
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王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
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王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
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孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P