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概述抽搐是指临床上明显的大脑电活动紊乱，虽然这种紊乱并不代表一种疾病，说明可能存在其他潜在疾病，这些疾病可为原发性或继发性地涉及大脑。原发性疾病，如癫痫症没有潜在的原因，但继发性的抽搐则具有潜在的结构或代谢原因。抽搐在猫比犬少发，但可见于各种年龄的猫。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈局部性抽搐起自大脑的抽搐灶，可导致局部运动活性或精神运动异常。全身性抽搐起自两侧大脑半球，通常可引起紧张-阵挛性抽搐。因此，抽搐的临床症状依超同步性电活动的部位及严重程度而不同。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈广义的紧张-阵挛性抽搐可分为三个阶段。发作前期是指抽搐发作前的阶段，可表现不明显，或者由许多微妙的行为变化，如焦虑、步调、寻找注意等组成。发作是抽搐活性发作期，典型情况下包括所有或部分下列情况:失去感觉、非随意运动(普遍的肌肉收缩)、鸣叫、流涎、排尿或排便。发作后期为活跃发作之后的一段时间，可持续数分钟或数小时，可包括各种行动或行为变化，如焦虑、饥饿、步调、攻击、耗竭、嗜睡、失明等。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈猫的抽搐最为常见的原因包括结构性大脑疾病或代谢性疾病，机能性异常(先天性及获得性癫痫症)曾在历史上认为在猫没有在犬常见，但近来综述认为，先天性癫痫约占猫抽搐的21％-59％。患有先天性癫痫的猫(3-4岁)通常较其他类型的原因引起的癫痫(≥8岁)年轻。诊断癫痫为一种排除性诊断方法，如果不能调查可能的原因，则不应考虑采用这种诊断方法。因此，应总是彻底地检查评估病猫。◆诊断鉴别诊断应考虑许多疾病及疾病情况，见表1-1。●表1-1抽搐的鉴别诊断━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━异常及先天性疾病脑积水代谢储存病(罕见)先天性癫痫(先天性或获得性)感觉过敏综合征传染性、炎性及侵袭性疾病细菌性疾病真菌性疾病隐球菌病及不太常见的组织胞浆菌病、酵母菌病、球孢子菌病非化脓性脑膜脑炎*原生动物疾病弓形虫病，新孢子虫病、胞裂虫病病毒病猫传染性腹膜炎*，猫免疫缺陷病毒*，狂犬病，伪狂犬病异常寄生虫迁移犬心丝虫或黄蝇幼虫代谢病硫胺素缺乏低血糖*低血钙高钠血症红细胞增多症门体静脉短路甲状腺机能亢进肿瘤淋巴瘤*脑膜瘤*转移瘤中毒阿司匹林乙二醇铅有机磷酸酯*甲硝唑创伤明显的头部损伤血管失调猫缺血性脑病高血压*━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━*更为常见的引起痉挛的疾病。◆主要诊断●病史:应查找关于母猫妊娠期健康状况的详细情况及其幼仔的疾病症状；是否有创伤的病史；是否暴露过毒素；日粮的类型及其抽搐与采食的关系；旅行史；猫的来源(即猫舍、收容所等)；与其他动物的暴露情况(即猪或野生动物)以及要建立是否有采用狂犬病疫苗的病史。●与抽搐活动有关的病史:临床医生应该确定，猫主描述的抽搐活动并非可归因于心脏、前庭或小脑疾病、骨骼肌疾病、疼痛或发情的症状。表述应该包括活跃抽搐的症状(参见发作)。其他的信息应该包括抽搐发作时的白天或晚上的时间、抽搐发作的长度，抽搐是否为单个或多个(成簇状)，之前是否有其他事件发生。发作前期及发作后期的特点可能对预测抽搐或验证抽搐的发作为真正的抽搐极为重要的。●查体:应进行彻底的神经检查，但并非在抽搐之后立即检查；应该让病猫在新近发作的抽搐中彻底恢复。脑神经异常、本体感觉异常、侧向症状及视觉异常只是有助于查明潜在原因的一些异常。应检查头部是否有创伤的症状或是否在年轻猫囱门呈圆顶状或开放(表明可能为脑积水)。应采用彻底的眼科检查鉴定是否有视网膜损伤，这种损伤可表明为感染性或炎性疾病、高血压或淋巴瘤。正常的神经检查不能排除大脑结构性疾病。●基础检查:检查抽搐时应该从血常规、生化检查、尿液分析及猫白血病病毒及猫免疫缺陷病毒检测开始，评估病猫的一般健康状态，筛查发生抽搐的潜在原因。6岁以上的猫应该通过测定总T4水平评价是否有甲状腺机能亢进。辅助诊断●X线检查:头颅X线检查除了创伤及罕见情况下的脑水肿外，不能提供更有意义的信息。胸部X线检查有助于筛查全身性传染性疾病及肿瘤转移性疾病。●血清胆酸测定:禁食及餐后血清胆酸有助于鉴别门体静脉短路。对患有抽搐病史的仔猫及年轻成年猫，测定胆酸可能特别有用。●测定血压:可用于筛查患有肾病或甲状腺疾病的老龄猫，也对抽搐急性开始时的高血压判别极有帮助。●血清学检查:如果怀疑发生传染病时应采用合适的血清学试验。在门诊进行的血清学试验常常包括检测猫白血病病毒及猫免疫缺陷病毒。地区诊断实验室可进行弓形虫病、新孢子虫病及隐球菌抗原检测。对猫的冠状病毒检测应小心进行，主要是由于检测方法的限制［即缺乏诊断猫传染性腹膜炎(FIP)的特异性］。●计算机断层扫描(CT)及核磁共振成像(MRI):特殊的影像检查有助于鉴别大脑局部的损伤，如果这种检查不能在本地进行，医院可能有CT或MRI设备。通常在采集脑脊液(CSF)分析之前进行CT或MRI。●脑脊液(CSF)分析:由于脑脊液必须要在20-30min内进行分析，而且该过程对病猫也有一定的风险，因此最好由专家进行采集分析。完整的分析包括测定蛋白含量、细胞学分析及偶尔进行培养或血清学分析(即隐球菌抗原血清学检测、细菌培养等)。如果怀疑脑内压增加，则不应穿刺采集CSF。●血清蛋白电泳测定:血清电泳可能具有一定的帮助作用，特别是怀疑发生FIP的病例。◆诊断注意事项●复杂的评估检查系统可能不适合第一时间抽搐而就诊的猫，这是因为抽搐并非在有些病例为一次性事件。诊断应包括完全的病史检查及查体(一般检查及神经检查)、眼底检查、FeLV及FIV检测及基础数据检查(特别是葡萄糖和钙的测定)。●如果抽搐活动经常性发生，则可使猫主能够记录与抽搐有关的一些现象。在有些病例，有时潜在基本的迹象可能变得明显。●如果猫的病史中具有抽搐发生，则需要镇静，但应避免采用氯胺酮，因为其可增加脑内压。吩噻嗪类药物(包括乙酰丙嗪)由于可降低抽搐发生的阈值，因此禁用。●无论何时，表现神经症状的猫如果咬伤人，应咨询公共卫生人员。通常本地动物控制人员即可提供帮助。如果未免疫接种的猫咬伤人，或者表现神经症状的猫咬伤人后死亡，则重要的是将其头部送检尸体剖检及检查狂犬病。◆治疗主要疗法●持续抽搐性:如果可能，可给予钙及葡萄糖。在未发生血糖过低或未发生血钙过低的猫，如果未怀疑其发生门体静脉短路，可用安定。静注，猫清除该药物比较缓慢，因此重复用药治疗时应谨慎。医院治疗期间需要采用持续作用更强的解痉药物控制，可采用苯巴比妥，但可能需要10-20min才可通过血脑屏障发挥作用，因此其不能立即发挥作用。虽然硫胺素缺乏不太常见，但有理由注射硫胺素或B族维生素。应仔细检测体温变化，因为长时间抽搐可引起体温升高。可补充氧气。●治疗时间:一次暴发抽搐没有必要长期采用解痉药物治疗。如果一年内发生抽搐超过4次，如果猫在24小时内抽搐发作超过1次，如果猫表现癫痫持续状态(抽搐持续超过5分钟，或多次抽搐而中间无常态的间歇期)，或如果抽搐因创伤而引起，则应进行干预。●维持解痉治疗:大多数发生多次抽搐暴发的猫，巴比妥为首选治疗药物。应每隔6个月及改变剂量后2-3周监测血清水平。在猫，药物与肝中毒或肝脏酶的诱导无关，这种情况在犬常见。其可引起增重性多食、明显的镇静、皮肤高度敏感、淋巴结肿大及骨髓抑制。●皮质类固醇:怀疑发生脑水肿或肉芽肿性脑膜炎的病例可采用皮质类固醇进行治疗。创伤、大脑肿瘤及脑积水可采用皮质类固醇改善症状。●抗微生物药物及抗真菌药物:需要采用抗微生物疗法时，必须要考虑血脑屏障对药物分布的限制。一般来说，磺胺类药物和氯霉素能比其他药物更好地穿过屏障，但其他药物在发生炎症时也可穿过该屏障。通常对中枢神经系统的真菌性疾病选用氟康唑。●沐浴:如果在病史中有暴露毒物的可能(如有机磷酸酯)，或被毛可疑的气味或外观表明真皮暴露毒物时，应立即对猫实施沐浴。●手术治疗:通过检查及特殊影像检查确定确切部位后可摘除脑膜瘤，但这种手术只能由受过颅外科训练的专门人员实施。如果确实有门体静脉短路，则可实施这种手术。辅助疗法●左乙拉西坦:为猫癫痫的安全有效的解痉药物，其主要优点是即使在停药后仍可发挥作用。可作为苯巴比妥的辅助疗法，口服可不因采食的影响而给药。关于本药物的监测仍在研究阶段，但治疗范围与人的相似。如果发生肾脏机能不全，则应降低剂量。关于本药物单独用药的治疗作用目前仍在研究阶段，结果令人鼓舞。◆治疗注意事项●唑尼沙胺及普瑞巴林为两种新的解痉药物，目前正对其在犬和猫的应用进行研究。●如果可使抽搐活动减少50％则认为有效。●如果抽搐的模式发生改变则可认为其反映了对抽搐的控制不适宜或发生进行性神经病。●应要求猫主详细记录发生抽搐时的变化，以帮助进行抽搐管理。●乙二醇及有机磷酸酯中毒的治疗方法见后续文章。●溴化钾(KBr):该药物曾用于猫解痉的维持药物，但其并非特别有效，目前已不建议使用。长期接受KBr治疗的猫约40％可发生与药物有关的不可逆肺炎。采用这种药物治疗时发生咳嗽表明应该停止用药，但停止用药不能保证咳嗽或肺脏损伤的缓解。在有些病例，KBr相关的肺脏疾病可致死。哮喘时应禁用KBr。猫在采用KBr治疗时可在常规筛查生化检查时发现氯的水平升高。●安定:安定在猫的半衰期长，这与犬不同，猫似乎不能对该药物建立耐受。但口服使用时可引起致死性特质性肝中毒。在多篇近来的综述中，神经病专家强烈建议停止口服安定用于猫的抽搐控制。静注剂型不引起肝中毒。由于静注安定不能与林格氏液及许多药物合用，因此最好单独注射。●一旦病猫开始长期治疗抽搐，特别是采用苯巴比妥治疗时，决不能突然停止用药，否则可导致难以控制的抽搐发作。◆预后本病的预后完全依赖于潜在病因的鉴别及处治。漂洋过海来看你李宗盛;周华健让一切淡淡地来让一切自然地去我不再害怕不再抱怨也不再苛求让真的永远纯真让假的等着风化只要我们的心灵相会让一切闲言碎语自生自息星辰万象
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