健康日照
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孙国庆日照市人民副主任医师，济宁医学院副教授，硕士研究生导师，山东省疼痛医学会神经重症青年委员会常务委员，日照市中西医结合委员会神经重症专业委员会委员。擅长垂体瘤、颅底脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤的神经内镜微创手术治疗，擅长三叉神经痛、面肌痉挛的神经内镜微创手术治疗。率先开展了颅内肿瘤的3D可视化技术，保障了手术安全，填补了日照市空白。率先开展了神经内镜脑脊液漏修补术、脑出血神经内镜锁孔手术，达到“微创、精准”的治疗效果，也填补了日照市的空白。注重临床与科研结合，在中国临床试验中心注册并主持临床试验一项，主持山东省医药卫生发展计划项目1项：济宁医学院科研项目2项：共发表临床论文16篇，其中SCI论文3篇，中华神经外科论文2篇，中华创伤杂志论文1篇，并获日照市科技进步奖一等奖、二等奖、三等奖各一项，并被评为-年度济宁医学院科研先进工作者。
垂体瘤的诊疗
垂体瘤是最为常见的颅内肿瘤之一，通常发生于青壮年时期，约10万人口中即有1例，近年来有增多趋势，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。部分垂体瘤表现为侵袭性生长，会侵袭周围的血管神经，导致激素分泌异常、失明，这严重影响了患者的生活质量，甚至生命安全。因此普及垂体瘤知识，增加大家的健康意识，可以减轻患者痛苦，提高患者生活质量，促进患者早日康复。
1.何为垂体瘤：
说到垂体瘤，首先咱们应该知道什么是垂体？垂体是豆子大小的一个中枢性内分泌器官，位于大脑底部，鼻子的后面的深部，虽然它非常小，但它几乎影响人体的每一部分，它产生的激素能够调整身体的重要功能，例如生长，血压及生殖功能。垂体瘤起源在这一部分的肿瘤，男性略多于女性。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%-20%，而无症状垂体瘤或者垂体微腺瘤更为多发。常规的尸体解剖中或者常规的查体中都可能发现垂体瘤。一部分无症状的“静默期垂体瘤”可以保守观察，有明显症状的可以采用手术治疗。
2.得了垂体瘤都有什么症状？
临床症状与患者的性别，年龄，肿瘤大小和生长的方向及分泌激素的类型有关，包括以下症状：1.垂体周围组织受压症状，包括头痛：主要为眼眶、前额部头痛，还有视力下降，视物模糊、视野缺损，以及脑脊液鼻漏，也就是突然的发现鼻腔流出清亮的液体等。2垂体瘤分泌激素过多引起的症状，GH腺瘤为成人肢端肥大症，面部手脚关节肥大，青少年发病者为巨人症，好多蓝球运动员都是垂体瘤。促肾上腺激素腺瘤为库欣综合征：向心性肥胖，满月脸，水牛背，催乳激素瘤表现为女性闭经泌乳，男性表现为性功能障碍。3.垂体功能低下表现，主要表现为皮肤苍白、疲乏无力、纳差、食欲减退、腹胀、便秘、肌肉减少、力量减弱、耐力下降、记忆力和注意力受损。少数可伴有尿崩症。4.垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上表现为迅速出现突然的视力下降及剧烈头痛。
3.垂体瘤的病因都有哪些？
目前病因沿不完全明确，可能诱因有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。有少数垂体瘤病人是有家族性的，但大多数病人没有已知的遗传易感性，可能是在物理和化学因素的刺激下，垂体细胞发生变异，并不断增殖形成垂体瘤。而且下丘脑调控激素作用紊乱与细胞基因异常共同作用也可以会导致垂体瘤的发生。
4.好发人群及诱发因素都有哪些？
垂体瘤可以见于任何年龄，通常青壮年时期的发病比较多见，大概年龄阶段以40-50岁的发病比较多见。垂体瘤男性的发病率略微高于女性，大约的比例是1.2比到1.8左右，垂体瘤的易发人群，出现以下几种情况发生垂体瘤可能性大：1、闭经、不孕的女性2、巨人症或是肢端肥大症患者 3、免疫力比较低下的人4、中老年人出现视力下降患者。
5.什么情况下需要就医，到什么科室就诊？
当女性出现闭经、不孕，男性出现性功能障碍，青少年出现巨人症，成人出现肢端肥大症，或者出现免疫力比较低下，以及中老年人出现原因不明的视力下降患者，伴有或不伴有眼眶及前额部疼痛，都要考虑发生垂体瘤的可能，可以到神经外科门诊或者内分泌门诊就诊。
6.诊断垂体瘤都需要做哪些检查？
首先应该做内分泌学检查
抽血化验测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，
其次是一些影像学检查
1.X片蝶鞍像：蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵袭等。
2.CT检查采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。
3.磁共振成像（MRI）
对垂体软组织的分辨力优于CT，可以分辨出微小的垂体瘤。
7.如何治疗？
对于无症状的较小的无功能型垂体瘤，由于一部分肿瘤可能为静默型垂体瘤，也就是长时间没有任何变化，所以一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。定期在1年2年5年时进行MRI复查。对于泌乳素型垂体瘤首选给以多巴胺受体激动剂，也就是溴隐婷治疗，多数能够达到治愈的标准，但对某些对药物不敏感或者药物副作用大的患者可考虑手术切除。其它的较大的临床症状明显的无功能垂体瘤和功能型垂体瘤都是首选手术治疗。
8.垂体瘤切除手术指征和方式都有哪些？
手术指征：1、如果是泌乳性垂体瘤，药物治疗不能控制肿瘤者或者药物不耐受者可以考虑进行手术。2、原发性库欣病，药物治疗的长期效果不理想，可以考虑进行外科手术。3、肢端肥大症，建议将外科手术作为多数病人的首选治疗。4、无功能大型垂体瘤由于体积大导致占位效应所引起的症状，引起视力下降，视野缺损者。5、急性和迅速的视力和其他神经功能恶化，考虑垂体瘤卒中，需要急症手术。6、对于疑问的病例，手术获得组织可用于病理诊断。
手术方式：随着神经内镜技术和快速康复外科理念的发展，经鼻神经内镜垂体瘤切除术，即常说的“经鼻不开颅切瘤”的手术，已经成为治疗的“金标准”；但对于某些向颅内广泛生长的垂体瘤，也可能需要开颅切除肿瘤，但也是在显微镜下放大很多倍去切除肿瘤也能够达到精准微创的治疗效果。但这占了很小的一部分病人，绝大多数病人都能够通过经鼻内镜这样一种创伤小、恢复快的手术方式来切除垂体肿瘤。
9.经鼻神经内镜切除垂体瘤有什么优点？
医生在术中通过鼻腔直接将内镜放置在蝶鞍区，可以为术者提供了更近距离、更宽度、更佳照明的全景术野观察，没有任何手术的盲区，在内镜直视下可观察蝶窦内全貌，清晰辨认颈内动脉隆起、视神经隆起等重要标志，减少了颈内动脉出血、视神经损伤等严重并发症的发生。神经内镜技术，靠的更近，看的更清，使得内镜下细微地切除肿瘤而最大程度地保留垂体功能成为可能，最大可能地避免了副损伤，也避免瘤腔深部和侧壁内肿瘤组织残留。现在多采用内镜下单鼻孔入路，神经内镜手术器械直接从相同鼻孔内镜旁到达术区，没有破坏鼻腔的正常结构，有效地避免了鼻腔黏膜、鼻中隔结构的破坏和重建。最为重要的是不需要开颅手术，就避免了开颅可能引起的脑组织、颅神经及颅内血管可能产生的损伤，更为微创，精准，效果更佳，病人术后次日可进饮食，第二天可下地活动，第4-6天出院，也更容易为我们大众所接受。
10、垂体瘤术后复发率高吗？如果垂体瘤复发如何处理？
垂体瘤虽然是良性肿瘤，但复发的可能性仍较高，以前复发率大概在10%-30%。垂体瘤的复发与以下因素有关：一，手术切除不彻底，有瘤组织残留，残留的瘤组织导致术后复发。二，肿瘤呈侵润性生长，累及到硬膜，海绵窦和骨组织，手术很难将受侵组织内肿瘤细胞全部切除，因此导致复发。三，多发性垂体瘤。垂体瘤不是单个，而是多个。四，肿瘤呈结节性或弥漫性增生，手术很难讲肿瘤全部切除。目前应用神经内镜技术应用之视角，没有视野盲区，抵近观察，术野清晰，以及我们现在采用“假包膜技术”，也就是在肿瘤包膜外分离，争取整体切除肿瘤，肿瘤全切率大大提升，术后病人的复发率也明显下降。对于复发的垂体瘤，治疗早期主要还是以手术治疗为主。如果第二次复发，建议手术之后早期进行放射治疗。为了早期明确是否存在肿瘤复发，需要做到在手术后一个月、三个月、半年、一年，以后每年进行定期随访。因为早期发现肿瘤，可以使肿瘤得到早期的治疗，对于疾病的恢复也是有一定帮助的。如果复发巨大垂体瘤就诊较晚，会增加手术的难度，影响治疗效果。
11、垂体瘤能达到根治效果吗？
垂体瘤本身是个良性肿瘤，理论上是可以达到根治效果的，目前的治疗方式来讲也都是非常成熟和完善的。能否达到根治效果这个目前主要是查看具体的垂体瘤的类型以及肿瘤侵袭的范围，比如说是泌乳素型的垂体瘤，那么一般都可以通过药物的方式进行治疗，也可以得到良好的控制。如果是其他类型的垂体瘤，如果早期通过外科手术的方式进行切除，包括经鼻蝶垂体瘤切除术和开颅垂体瘤手术治疗，也能够达到根治效果，但是如果晚期手术，这时肿瘤会侵袭周围的海绵窦及包绕颈内动脉及海绵窦内的神经，全切可能性就明显变小，容易产生残留，就不能达到根治效果。所以我们建议垂体瘤患者如果有手术指征，还是尽早手术为好，一定不要拖到晚期，那样手术的风险会明显增加，术后肿瘤残留率明显升高，极易复发，加重病人的痛苦，影响病人的生命安全。
12、垂体瘤切除术后对人体有什么影响?
应用经鼻神经内镜的手术方式，创伤非常小，多数病人术后没有任何影响，但一些术前肿瘤巨大，已经影响到病人的内分泌及神经功能的病人，术后可能会出现一些术后并发症。如： 1、尿崩症。垂体瘤的部分患者进行手术治疗后会引起人们的泌尿系统自我调节机制出现紊乱，造成短暂性或永久的尿崩症。2、鼻孔分泌物增多。垂体瘤术后的后遗症最常发生的是鼻孔内有小量的红色分泌物或脓液，这种鼻孔分泌物增多的后遗症是很常见的。3、低钠血症。由于垂体部位分泌的激素对人们的生长发育是有很重要的作用，进行垂体瘤手术后部分的患者在术后的第4~8天会出现低钠血症，但通过相应的药物调理是可以治愈的。4、脑垂体作用减低。由于巨大肿瘤对垂体压迫，使垂体薄片化，术后可能会出现垂体功能低下，但这都能够通过药物来替代治疗。
13、垂体瘤切除术后有什么注意事项?
垂体肿瘤手术的注意事项:密切观察病人的体温、饮水、饮食、尿量、鼻腔出血液和视力、视野等。如时尿量增多并清亮可能有尿崩症的情况，如有异常及时进行治疗，避免并发症。避免剧烈活动、剧烈咳嗽、保持排尿和排便通畅，避免脑脊液鼻漏，也就是突然出现的鼻腔流出清亮的液体，低头时明显，这就是脑脊液漏，以前曾经有过术后病人3月时过度的体育锻炼引起脑脊液漏情况，像游泳、单杠这些需要屏住呼吸增加颅内压的动作，一定要避免，但平时散步走路之类的活动都没有任何问题的。术后注意环境湿度，保持鼻腔湿润，术后2-4周内应该到门诊行鼻腔分泌物的清理。定期复查垂体激素、核磁共振，以观察肿瘤是否复发等情况。尤其重要的一点是激素剂量调整，像强的松、甲状腺素片，这些药物的调整不要自行停用或者增减，一定要在医生的指导下进行，一定要缓慢逐渐减量的方式进行停药，以免引起严重后果。
14、垂体瘤切除术后饮食有什么注意事项?
“垂体瘤手术吃什么，是很多患者比较