科普小知识蛛网膜下腔出血

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35岁的郭先生头痛已经大半年,他以为只是普通的头痛,睡一觉就好了。就在这几天他头痛突然加重,到我院通过造影检查,发现郭先生是动脉瘤引起了蛛网膜下腔出血。头痛是我们日常生活中经常遇到的问题,每个人疼痛的程度不同,轻微头痛不影响工作生活。但如果突发不明原因的剧烈头痛,就一定要警惕了,可能发生了蛛网膜下腔出血。什么是蛛网膜下腔出血?指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的病因动脉瘤?、高血压?、吸烟、酗酒等为蛛网膜下腔的常见病因。常见并发症蛛网膜下腔出血的主要并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水等。其他并发症包括低钠血症、呼吸功能障碍、高血压、心电图异常、发热、高血糖、贫血、血小板减少、深静脉血栓形成和肺栓塞(血栓形成发生在深静脉,血栓通过血流到达肺,阻塞肺血管)、头痛等哪些检查可以诊断蛛网膜下腔出血?头颅CT头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,在出血早期敏感性较高,检出率达90%以上。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置,动态CT检查有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。核磁共振(MRI)当蛛网膜下腔出血发病4-7天后MRI敏感性增加,可发挥较大作用,对于亚急性到远期(10-20天以上)出血,MRI检查效果极佳。脑血管造影(DSA)条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查,确定有无动脉瘤及出血的原因,从而决定治疗方法和判断预后。但由于DSA可加重神经功能损害,如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等,因此造影时机应避开脑血管痉挛和再出血的高峰期,一般在出血3天内或3周后进行。经颅超声多普勒(TCD)可检测动脉瘤内血流速度,作为非侵入性技术监测蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛情况。CT血管成像(CTA)主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查,动脉瘤患者的随访,及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小,尤其适用于危重患者。当蛛网膜下腔出血后,我们应该怎么办?(1)突发剧烈头痛伴呕吐,怀疑蛛网膜下腔出血可能,医院就诊。?(2)防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,应积极寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。(3)根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。(4)患者应绝对卧床4-6周,密切监测生命体征和神经系统的变化,保持呼吸道通畅。(5)患者应避免用力和情绪波动,保持大便通畅,给予高纤维、高蛋白饮食,注意预防尿路感染和肺部感染等。我们应该怎样预防?1、控制危险因素:包括控制血压、戒烟、戒酒、避免过度劳累,养成良好的生活习惯。2、对于颅内动/静脉畸形者,确诊后应积极进行手术治疗。3、动脉瘤破裂出血的患者经治疗后每年新发动脉瘤的概率为1%~2%,应遵医嘱进行远期的影像学随访并注意再出血的发生。4、头晕、头痛时,可进行头颅CT检查,判断有无动脉瘤及动脉瘤的形态、大小,直径超过1cm的动脉瘤破裂风险较高,可早期进行介入栓塞,降低破裂风险,但目前预防性处理未破裂的动脉瘤仍存在争议,需在医生的建议下充分权衡其获益和风险。科室介绍长医院神经外科是山西省省级重点学科,目前开放床位45张,医护人员40人,其中教授、主任医师2人,副主任医师3人,主治医师6人,副主任护师2人。率先建成晋东南地区首家专业的神经重症监护室(NICU),是晋东南地区颅脑创伤救治中心,急性脑血管病救治中心。拥有国际先进的德国Leica神经外科专业手术显微镜2台,手术动力系统3台,德国KARLSTORZ高清神经内镜1台,神经电生理检测设备1台,德国DORO手术专用头架1套,德国产呼吸机3台、多功能脑牵开器、德国西门子数字减影血管造影机等先进医疗设备,为神经外科显微和微创手术提供了设备保障。目前我科对神经外科常见疾病、急、危、重及疑难病症的诊治水平处于全国领先。年完成手术例次,开展针对缺血性脑卒中的颈动脉内膜剥脱术,颈动脉支架植入术,大脑中动脉支架植入术,急性脑梗死支架取栓术;三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术;经鼻垂体瘤切除术,经鼻鞍结节脑膜瘤切除术等先进手术技术;颅内动脉瘤的介入栓塞手术及开颅动脉瘤夹闭术。自建院已开始开展多种颅内及椎管内肿瘤切除术,特别是与国内多家顶级神经外科中心合作开展了包括岩斜区脑膜瘤、枕骨大孔区肿瘤切除术等高难度手术。我科目前参与国家十三五科研课题1项,主持山西省自然基金1项,省级科研课题4项,发表SCI收录学术论文5篇,国家级和省级学术论文数十篇,同时与国内多家顶级神经外科中心开展科研合作。专家介绍

长医院副院长

王向东,长医院副院长,医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师。

世界华人医师协会-世界华人神经外科协会脊柱脊髓专业委员会委员,山西省医学会神经外科专业委员会青年委员会副主任委员,山西省医学会神经外科专业委员会委员,山西省医师协会神经外科专业委员会常务委员,山西省医师协会整合医学委员会常务委员,山西省抗癫痫协会癫痫外科专业委员会常务委员,长治市医学会神经外科专业委员会副主任委员;长治市神经外科质量控制委员会委员;长治市医学会骨科专业委员会脊柱病学组常委。

山西省卫生健康委员会一百千万卫生人才工程骨干精英人才,山西省三晋英才支持计划拔尖骨干人才。年入选长治市“十优医师”。

博士就读于首都医科大学,师从著名神经医院江涛教授。

于年在日本藤田保健卫生大学附属医学研修学习,师从世界著名神经外科专家,亚洲神经外科医师协会主席、世界神经外科医师联合会教育委员会主席YOKOKATO教授,学习脑血管病的显微手术治疗。年作为访问学者于美国哈佛大学医学院学习并取得哈佛大学医学院颁发的全球临床学者科研培训项目证书。

每周二门诊。

关于蛛网膜下腔出血,如果您还有更多疑问,请到长医院神经外科门诊咨询。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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