年06月30日，第三届眼科内镜微创外科国际研讨会（ICOES）在温州盛大开幕。大会第二天，范先群教授就“内镜导航技术在神经纤维瘤手术中的应用”以及“颅眶沟通肿瘤的治疗”发表了精彩演讲。演讲结束后《国际眼科时讯》有幸对范先群教授进行了专访。
内镜技术促进眼眶外科的发展
范教授认为内镜技术在眼科的应用，尤其是在眼眶外科的应用促进了眼眶手术的发展。内镜最早时期应用于外科，眼眶专业医师将内镜技术引入眼眶手术和泪道手术，提高了眼科手术的治疗效果和安全性，同时使手术创面范围减小，在一定程度上达到微创的效果。眼眶解剖结构上像一个漏斗，眼眶后部空间相当狭窄，解剖结构复杂，具有大量的血管、神经和肌肉。在如此狭小的空间要暴露病变和肿瘤是很困难的事情。内镜技术的应用，通过鼻腔、鼻窦和结膜进路，清楚地显示病变部位，尤其可以看到深部病变，最后微创切除病变。范教授指出这是一个非常好的发展方向。内镜技术与智能化、互联网相结合方面：目前互联网在临床中的应用已经很多，有些地方医院，但范教授认为互联网更多时候是一种远程会诊、远程手术指导，医院基本还在探索之中。现在最重要的是人工智能技术，人工智能对外科手术的改变将发挥更大的作用。外科的达芬奇技术，是美国航空航天局最早投入研发的，当时他们考虑的是宇航员生病了怎么处理？因为没有随行的医生，所以就有了达芬奇技术来让医生远程手术。达芬奇技术还没有达到人工智能化的水平，是一种主动导航技术，人工智能将远远超过达芬奇。人工智能的发展，对临床医学将产生巨大的影响。随着研究的不断深入，未来肯定会应用于临床诊断和治疗。
颅眶沟通肿瘤的治疗
范教授认为随着医学的进步和学科的发展，很多疑难病症将得到很好的治疗。很多眼眶疾病可以通过视神经孔、眶上裂、眶下裂进入颅内；有些还可以通过眶顶，也就是颅底侵入颅内，像泪腺腺样囊性癌可以通过泪腺窝、颅底进入颅内。同时，颅内的一些病变，比如脑膜瘤也可以通过视神经孔进入眼眶内。对于如何处理这些病变，范教授认为这些病变常常是恶性病变，首先需要多学科协作治疗（MDT），即眼眶肿瘤部分需要眼科医生，颅内部分需要神经外科医生，同时需要肿瘤科、放射科、麻醉科医师协助，通过这样一种多学科协作方式来为患者提供充分满意的治疗。毫无疑问，颅眶沟通肿瘤是一种疑难杂症。随着肿瘤诊断和治疗技术的发展，越来越多新技术用于临床治疗，过去只能依赖手术，现在随着化疗药物不断发明，治疗效果也越来越好。比如视网膜母细胞瘤，过去认为化疗是无用的，现在发现化疗效果是很好的。再比如现在比较热的基因治疗，也叫靶向治疗，找到肿瘤的靶向基因，再找到针对这一基因的药物，这样就做到了精准，便可以针对这一突变基因进行特异性治疗，进而达到比较好的治疗效果。此外，还有细胞治疗，免疫治疗、放射治疗等等。随着科学技术的发展进步，综合序列治疗是肿瘤治疗的发展方向。但是所有的治疗都还是需要医生来完成，作为一名眼科医生，就要学习和掌握这些方面的新知识和新技术。MDT手术并不简简单单的是眼科医生处理眼眶、神经科医生处理颅内，还有交通连接出病变的处理问题，所以还是需要综合考虑。眼科医生需要对颅内有一定的了解，神经外科医生也要知道一些眼眶知识，这样才能做到更好的治疗。事实上，除了手术技术以外，对于新知识新技术，包括化疗方案、放疗技术、介入治疗、基因治疗等等都要有一定的掌握。这样才能最大程度的做到给予患者更好更满意的治疗。
内镜技术用于颅眶沟通肿瘤的相关问题
毫无疑问，内镜技术完全可以用于颅眶沟通肿瘤，因为绝大多数颅眶沟通肿瘤都位于眶尖，如何暴露是一大难题，内镜技术可以解决这一难题。但是很多颅眶沟通肿瘤治疗还是需要开颅的，所以临床中要根据病变部位、病变程度选择手术方式。内镜技术可以提供一种选择。
眼眶神经纤维瘤的治疗
神经纤维瘤是一种良性肿瘤，但呈恶性浸润性生长，是一种全身性疾病。眼眶神经纤维瘤可以破坏所有眼眶组织，包括骨组织、肌肉、血管、神经等。神经纤维瘤虽然不会转移，但会在身体其他部位同时发病，所以此类疾病的治疗在临床上具有极大难度，主要是因为肿瘤边界不清，手术出血多，风险大，修复重建难。导航技术为该病的手术治疗提供重要辅助，术前提供精细的设计，术中提供精准的引导，术后提供精确的验证，极大地提高治疗效果。但是对于复杂性神经纤维瘤，还是很难得到很好的治疗效果。有些病变并不能完全切除干净。对于此类疾病，还需要投入更多的研究。
利用互联网进行颅眶沟通肿瘤术后随访的相关建议
首先利用互联网进行颅眶沟通肿瘤的术后随访是一个很好的提议。中国医疗水平在东西部之间还是存在一定的不均衡性。在上海交通大学医医院眼科就诊的很多患者是来自全国各地的，包括新疆、西藏等偏远地区。对于这些患者的随访工作便成为了一个比较大的问题。患者从外地赶过来随访，各项费用也是很大的。如果能够建立一个多中心的研究，当地的医生就可以进行充分的随访，能够通过互联网、通过远程医疗来解答患者所提出的问题，经济方面可以省去很大一部分费用，也减少了患者的痛苦，增加患者治疗的依从性，提高患者的治疗效果。与此同时，通过多中心研究，也可以很大程度上提高当地的医疗水平。所以范教授认为这是一个非常好的思路。譬如医院眼科正在做的视网膜母细胞瘤治疗的工作，全国十几家眼科中心一起来研究这个疾病，我们通过一体化的多中心研究，首先搞清楚中国视网膜母细胞瘤的治疗现状，其次再探索新的治疗技术，最要紧的是我们要提高我国视网膜母细胞瘤的总体治疗水平。希望在中国不同地区可以达到同质化比较好的治疗水平。这是目前我们要做的一件大事。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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