科室见面会
神外前沿
神外前沿讯，《科室见面会》是神外前沿新媒体近期推出的重点栏目，通过视频和图文等报道方式，对一个神经外科科室进行全方位的展示，每个科室总计报道1-5期。医院神经外科肿瘤3病区专辑。
科室见面会-播出目录第三辑：天坛神外肿瘤三病区
第1期：专访张亚卓：天坛神经内镜技术这二十年星星之火已燎原
第2期：专访桂松柏：天坛神外肿瘤三病区围绕四大优势病种的学科建设
第3期：专访耿素民：80余例经颅内镜手术的探索和心得（本期播出）
第4期：待更新
访谈视频神外前沿：近几年，在经颅内镜手术上有哪些探索？
耿素民：首先，在我国神经内镜奠基人、领航人张亚卓教授，以及桂松柏教授的带领下，医院神外肿瘤三病区在神经内镜的诸多领域不断发展。近几年，我的主要方向是经颅内镜下的颅脑深部肿瘤手术治疗。大家比较熟悉经口鼻等自然通道处理颅底肿瘤，这种常见的术式和经颅内镜手术应该是两个不同的方向。
经鼻内镜主要通过鼻腔自然的通道处理颅底肿瘤，如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等，可以直接达到颅底处理这些病变，有其先天的优势。
经颅内镜手术则主要经过开颅获得潜在的通道处理颅腔内的一些脑深部的肿瘤，需要在显微外科操作基础之上，通过内镜抵近观察病变并进行操作，处理脑深部的一些肿瘤，当然也可以处理一些颅底肿瘤。
神外前沿：哪些情况下，适合内镜经颅而不是经口鼻？
耿素民：如果从口鼻入路达到颅内深部病变很困难，那么我们可以通过开颅方式，建立手术通道，然后置入内镜进行观察和手术。通常采用小骨窗，也就是锁孔手术入路，也可以采用常规的开颅方式。
实际上经颅内镜是在显微外科基础之上处理颅内深部病变，所以脑各个部位的各种手术入路，都可以采取经颅内镜的方式。
神外前沿：经颅内镜的主要入路和主要适应症？
耿素民：各个部位的手术入路，我们都进行了比较多的经颅内镜临床实践，比如常用的经幕下小脑上入路，这个入路可以处理三室后的病变，如松果体区的肿瘤，三室后的生殖细胞瘤、脑膜瘤等等。
还有其他入路，比如枕下乙状窦后入路，可以通过内镜抵近观察，来处理CPA区的病变，如听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、三叉神经鞘瘤、岩尖区的脑膜瘤等。
还有比如说眉弓锁孔入路，从额下处理一些鞍区病变，如床突脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤等。另外，经颞下岩前入路，也可以处理三叉神经鞘瘤、岩尖区的脑膜瘤等。
总的来说，就是处理脑深部肿瘤额各个部位的手术入路，都可以采取经颅内镜的方式。
神外前沿：什么时候开始尝试经颅内镜手术，目前有什么心得？
耿素民：我们搬新院以后这三年多的时间，开展了80例左右经颅内镜手术的病例，刚才说的各种手术入路都涉及了。每个入路都进行了比较多的临床实践，还是有一些感受和经验的。
总的来说，是在显微镜的显微操作的基础之上，发挥自身的微创优势。我们体会的主要优势：
第一，经颅内镜手术全程不用脑压板牵拉脑组织，而传统的开颅多数都用脑压板做持续牵拉，对脑组织会造成一定影响和伤害。
经颅内镜通过适合的体位、脑脊液的释放，让脑组织自然塌陷，所以在术中内镜置入时，不需要过度对脑组织牵拉。这种脑深部的操作，只要有一个相对的间隙，器械能进去，就能进行深部操作。
第二，内镜的优势是抵近观察，又有良好的照明，这对于手术部位视野清晰的辨认、正常组织、病变组织的辨认可以达到更加的清晰。这样在内镜下同样可以进行精细的显微操作。
第三，内镜有更广阔的视角，尤其配合角度内镜，可以观察到显微镜的一些盲区部位，比如说听神经瘤等内听道内的肿瘤，岩斜区脑膜瘤这种有骨组织阻挡不容易看到的，相对来说显微镜下的死角。我们都可以通过角度内镜观察到，而且通过角度的器械进行显微操作。对显微镜下相对来死角不能切除这些病变，我们可以通过经颅内镜进行切除。
神外前沿：经颅内镜的器械改进和研发上，有哪些趋势？
耿素民：经颅内镜需要一些特殊的器械，所以在一些器械研发上还是非常有必要的。比如说吸引器，常规吸引器就是固定角度的或者直的，那么可以研发可调角度的吸引器，还有显微剪刀，我们需要一些更大角度的或者是更细长的器械。另外，我们还需要机械臂来把持内镜。
经颅内镜案例经颅内镜经幕下小脑上入路切除三室后脑膜瘤
患者姓名：朱--,性别：男,年龄：27岁入院日期：-3-1主诉：头痛头晕2月，视物重影20天.入院查体：查体无明显阳性体征。肿瘤特点：肿瘤位于大脑大静脉和直窦下方。手术名称：全程经颅内镜下经幕下小脑上入路肿瘤切除术术后情况：未出现新的神经系统症状，复视一个月后消失。病理回报：纤维型脑膜瘤。受访者简介耿素民，医学博士，主任医师，教授，首都医科大学研究生导师，医院神经外科病区副主任。从事神经外科临床与基础研究二十八年，年美国匹兹堡大学颅底外科中心和HOUSECLINIC访问学者，主攻研究方向为颅内肿瘤的显微外科治疗和现代微创治疗，成功实施余例神经外科高难度手术，积累了丰富的临床经验。入选北京市卫生系统高层次人才，北京医学会神经外科分会神经内镜学组委员，连续多医院先进工作者，主持省部级课题3项，发表学术论文30余篇，参加编写神经外科专著3部，国内多个杂志特约审稿专家。擅长运用现代微创神经外科技术治疗脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、胶质瘤等颅内肿瘤，特别是颅底肿瘤的外科治疗。
关于病区核心数据医院神外肿瘤三病区医院神外肿瘤三病区的前身，是在王忠诚院士亲自指导和关怀下，于年成立的，据病区主任桂松柏教授介绍，目前病区开放床位41张，是医院首批研究型病房，医生11名，护士23名，年手术量台左右，其中神经内镜手术大概占到75%，显微镜手术占25%。病区四大优势病种分别是：垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、脑室系统疾病。这四大病种无论手术量、手术效果和科研水平，都走在国内前列，并走向国际舞台。科室见面会
第一辑：北大国际神外
第1期:医院神经外科的学科建设
第2期:专访曾春:经颅磁刺激等脑胶质瘤手术新技术应用经验
第3期:专访叶迅:介入时代之下复杂动脉瘤的搭桥手术越来越重要
第4期:专访王嵘:缺血性脑血管病也会出血手术如何处理
第5期:专访赵元立:脑血管病复合手术与脑心同治探索
第二辑：医院神外
第1期：医院神经外科的学科建设
第2期：儿童脑室-腹腔分流术的12项技术要点
第3期：婴幼儿颅缝早闭的治疗策略与心得
第三辑：天坛神外肿瘤三病区
第1期：专访张亚卓-天坛神经内镜技术这二十年星星之火已燎原
第2期：专访桂松柏-天坛神外肿瘤三病区围绕四大优势病种的学科建设
第四辑：天坛神外颅脑创伤病区
第1期
天坛神外颅脑创伤病区的学科建设
第2期：刘佰运：大骨瓣减压术会导致脑积水发生吗？第3期：刘伟明吴量：慢性硬膜下血肿的穷尽引流法及中药治疗第4期医院刘佰运王翀昊：详解脑积水分流手术的三步消毒法
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