挽弓当挽强，用箭当用长。射人先射马，擒贼先擒王。杀人亦有限，列国自有疆。苟能制侵陵，岂在多杀伤。——杜甫《前出塞》很多年前我以为这是一首战术诗，从医多年之后再读起来，突然感悟，这活脱脱一首开颅手术诗。杜甫当年可能当过大夫。
咱们用病例来分析分析是不是这么回事。今天上午来一对小夫妻，患者女性31岁，两个月前医院，CT显示三脑室后占位，脑积水。医院给的治疗建议是行脑室腹腔分流术，至于那个肿瘤观察观察再说。为什么选择观察呢？因为位置长得“怪吓人的”，别惹它！于是患者做了分流。分流术后两个月，患者又开始头疼，最近两次复查发现积水又长起来了，肿瘤也比之前大了，该怎么办呢？前无去处，后无退路，真是愁煞小夫妻。
今天小夫妻来门诊找到我，我新账旧账一起算，告诉小夫妻我的治疗方案。
旧账
先翻旧账：如果患者第1次找到我，我建议患者先切三脑室后的肿瘤，因为就是它导致的脑积水，如果把它解决了也许后边的分流就不用做了。当初先做了脑室腹腔分流，但肿瘤还在长大，将来还要切一刀，劳心费力又费钱。
VS
新账
再说新帐：既然脑室腹腔分流已经做过了，近两次复查，头部CT显示肿瘤进一步增长，那么必须把这个肿瘤进行手术切除，否则肿瘤持续长大压迫正常周围脑组织，会造成更严重的伤害，手术难度、风险也会更大。
治疗建议：手术治疗。根据术后病理再制定下一步治疗方案。治这个三脑室后的肿瘤和脑积水，就跟打击黑社会一样一样的。你不把黑老大先抓起来，却先抓那些小喽啰，有啥用啊？黑老大之后还会兴风作浪。这正是——
挽弓当挽强，用箭当用长。射人先射马，擒贼先擒王。
哎呀，我又写太长了。今天就先解释这首的前部分吧，后半部分且听下回分解。
闫长祥
主任医师,教授,博士生导师/院长
挂号费：初/复元(北京医保初/复60元)
出诊时间：周一、周二、周三上午
专业特长：各种颅内肿瘤(垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤等疾病的诊疗;尤其在鞍区、颅底、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗方面有独到之处。
今日头条：三博脑科闫长祥
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