伴随着国家卫计委中国-意大利医学交流项目，我有幸来到欧洲文艺复兴起源地和世界天主教中心，感受和沉醉于意大利璀璨文明和绮丽风光。在马尔医院系统地参加了‘’意大利—中国高级神经外科医师培训项目‘’，与国外同行交流学习，收获颇丰，回国后由于临床工作繁忙，没有及时整理，现利用闲暇之余整理点滴感受和体会，分享与大家。
我学习的意大利马尔凯理医院俯瞰全景。
意大利马尔凯地区的医疗特点社区服务系统健全，每个家庭选择一名全科和儿科医生，社区医生主要针对老人，残疾人，吸毒者，精神病人。
医院不需要盈利，实行全民公费医疗。
家庭医生制度非常健全，家庭医生负责患者平时健康，患者先咨询家庭医生，再决定是否进入2医院诊疗，费用由马尔凯大区政府承担。
医院医疗用品由大区政府统一采购，在相关的临床或基础科研项目经费都由政府拨款资助，特殊性专科检查如核磁共振，肿瘤筛查对患者免费，马尔凯地区卫生投入和卫生质量评比近两年蝉联意大利全国第一。
医院正门前留影
意大利医疗的多重门诊体系在意大利不论是门诊还是病房，医院人满为患的景象。这主要归功于门诊预约制度及多重门诊体系分流。
意大利的门诊诊治系统包括保健医生、专科门诊、医院日间门诊、急诊四大体系。
门诊患者只交少量的挂号费，住院和急诊患者是完全免费的，特殊人群例如老人，孕妇及贫困人口可以不缴费。
保健医生主要负责一些简单疾病的处理及预防保健工作，如不能确定诊治或病情疑难会及时转给专科医生。
专科门诊一般设在社区，主要负责一些轻的急性病或稳定的慢性病的随访和处理，日间门诊主要负责处理需要进行相关操作，检查或观察（当天可以回家）的患者，任何人只要感觉不适都可以通过急救医生，急救电话医院的急救中心。
医疗保险全民覆盖政府主要收入来源于富人税收，整个医疗环境也是以富养贫。
医疗费用的78%由政府支出，个人支出22%，其中的18%由保险和其他非盈利组织支付。
已买医疗保险，费用由保险公司支付，未买医疗保险者，慢医院免费治疗，医院免费治疗，所有费用均能进医保。
以人为本，相互尊重、融洽的医患关系医院神经外科有20张住院床位和8张日间观察病床，除生活无法自理的患者需陪护外，其他患者基本无家属陪护。
医生查房时，病历记录同时书写完成，管床护士推着病历牌车，医生下医嘱护士立即执行，医护沟通高效，往往医生还没结束查房，医嘱已经在患者方面得到执行。
患者及家属非常尊重医护医院管理，每次在医护人员工作后，所有的人都致谢，查房总是从友好的相互问候‘’Ciao‘’（意大利语问候词，表达“您好”也可以是“再见”）开始，笑容洋溢，温暖感人。
环境保护，严格执行垃圾分类医疗用品的包装袋，都会把纸塑包装拆开分别放入纸质，塑料分类垃圾桶。玻璃瓶上橡皮塞盖也必须撬下放入分类垃圾盒中，病房感染性疾病病人用过的用品则纳入特殊医疗垃圾袋中。
生活垃圾分类垃圾桶：纸类（白色桶）、塑料类（黄色桶）、有机类（咖啡色桶）、玻璃金属类（绿色桶）、未分类（黑色桶）。
有机类垃圾必须用专用玉米杆材料制成的垃圾袋装运，有利于垃圾的降解，如果不按规定乱扔垃圾，将面临巨额的罚款处罚和记载在信用不实通报黑名单上。
就医体验所有预约患者的治疗和检查费用，患者基本不用掏钱，只要带上医医院里就诊和治疗，而且检查完的资料都有光盘保存刻录，复查随时带上供其他医生查看。
医院治疗均需要家庭医生先进行筛查，而后会带上家庭医生的医院接受治疗。
医院接受治疗待病情稳定后，同样会给家庭医生回复说明信，告知一些注意事项，让患者回家庭医生那里继续后续治疗，甚至一些患者的术后随访资料也是家庭医生提供的，可见意大利家庭医生在其诊疗体系中的重要性非常高。
工作时间和强度病历书写非常简单，门诊时一边询问，一边书写打钩，结束后病人签字确认。
每天都有手术，从早上到下午甚至至夜晚。中午基本吃点甜点和喝杯咖啡后继续工作，每个专科都有固定的手术间、麻醉师和术护，麻醉师和术护在下午2点交接另外一批。
手术过程经常播放点轻音乐和歌曲，舒缓一下手术间紧张或枯燥气氛。医生在长时程手术中始终是站立做手术（术程6?8小时），我非常敬佩他们的敬业精神。
医院无直接付费的关系医院里医护人员的工资都是政府支出的，医生不会为了经济利益开大处方或过度医疗。
只要是家庭医生同意转诊的患者，所有支出都是有保险公司可以买单的，所有药物和检查都是可以报销的，而患者只需支付一定的保险费用即可。
尊重患者的选择，医生只给最合理的诊疗建议，这里的治疗方案是严格按照疾病的指南进行。
医院味道医院里面的味道都是浓郁的咖啡香味，如果不看医疗标识，你会以为进入了一个高档的星级酒店。自动售货机、自助咖啡机、祷告室、酒吧、咖啡厅、花园廊桥、应有尽有，医院是一种温暖的、舒适的、放松的感觉。医院各处只要投币就可以随时品味的不错的各式甜点、饮料、咖啡。
干净整洁，医院医院餐厅每天中午登记可以吃顿午餐，午餐品种丰富，可以选择自己喜欢的食品，餐厅环境整洁，在门口领取一次性饭盒和餐具，按先后顺序排队领餐，餐后将餐具和残羹剩饭必须集中放置在收纳架上，由专人负责清理。手术室接送患者，整个过程都是在平车上过渡患者。手术病人由专用窗口接入手术室隔离区。手术耗材齐备，各种规格，形状，大小的钛连接片。各种尺寸的钛钉和配套的螺丝刀头。手术室有咖啡间为医护人员提供咖啡和各种饮料，甜品。手术巡回护士随时为手术调整照明，随着手术进程感觉每隔几分钟就要调整无影灯光线的角度、亮度、焦距。敬业精神令人钦佩。在医院，术中均用纸质影像片显示病灶，节约而且环保。建立良好的交流合作关系学习研修过程中对意大利同行工作的敬业和奉献精神所折服，为他们在专业中一丝不苟的工作态度所敬佩。对他们拥有紧随世界神经外科前沿发展水平的手术技术和先进的手术设备和器械非常羡慕。这些也是我们需要不断学习和提高的地方。
景色优美的安科钠海港，在古罗马帝国时代，曾经于威尼斯分庭抗礼。现在有海轮经亚得里亚海直达希腊和克罗地亚。
结束语深化文明交流互鉴，造福两国人民“丝绸之路”开辟了中西文明交流的历史诗篇，从东方的长安可以至西方的罗马，现在我们重温历史，紧随“一带一路”的发展机遇，从河西走廊起点重镇兰州再一次与西方文明起源地意大利搭起了友谊的桥梁，期待两大文明的交流和借鉴成果造福和共享于两国人民。
作者简介
乔栎，首都医科大学神经外科专业医学博士，研究生学历，主任医师，医院神经外科临床教学主任，颅底疾病治疗组长，甘肃中医药大学副教授，硕士生导师，从事神经外科临床、教学及科研近三十余年，主要论著有?现代脑血管病的诊断和治疗?，“小脑延髓裂入路相关显微解剖研究”“岩斜脑膜瘤的手术治疗策略与远期预后相关分析”“Clinicalout