腰椎间盘突出的微创治疗方案
——局部麻醉椎间孔镜下椎间医院神经外科脊柱脊髓亚专业组张玉海虽然腰椎间盘症非常常见，很多人深受其害，但提到要做手术，很多人仍然心生恐惧，一下子就联想到很大的切口、需要打螺钉固定、手术后疼痛、术后需要很长时间恢复、手术费用高等等。
实际上，腰椎间盘突出的手术方法很多，前面提到的只是腰椎间盘突出的『终极治疗方案』，而很多腰椎间盘突出症完全可以通过微创的手术进行解决。椎间孔镜手术就是其中的一种微创手术方式。
椎间孔镜
椎间孔镜手术的入路主要有经椎板间入路和经椎间孔入路，前者需要全麻下手术，后者只需要局麻就可以完成手术。经椎间孔入路椎间盘切除术又分为YESS技术和TESSYS技术。前者的创始人为AnthonyT.Yeung，本人有幸于年在美国向Yeung学习；后者的创始人为德国的ThomasHoogland教授。笔者与AnthonyYeungj教授合影
经椎间孔入路的解剖学基础就是利用Kambin三角这一安全区域，经腰椎后外侧进行穿刺、逐级扩大、然后在可视化内镜下直接切除压迫神经根的椎间盘。手术『直奔主题』，最大限度地避免了对骨性结构、肌肉韧带的损伤。
Kambin三角
相对于传统手术，椎间孔镜手术有优势明显，以经椎间孔入路手术为例：
1.创伤小：一般切口仅0.7cm，对肌肉损伤小，骨性结构破坏少，出血少到可以忽略不计；2.手术时间短，一般1小时左右；3.局部麻醉，麻醉风险低；4.恢复快、住院时间短，一般术后当天就可以下床活动，正常饮食，术后1-2天就可以出院，术后不需特殊护理；5.最重要的是，椎间孔镜适合于大部分腰椎间盘突出病人，其疗效与传统的开放手术相当。以下是我们近期手术的一位患者。
女性，43岁。右下肢疼痛4月，保守治疗效果差。磁共振检查提示右侧腰4/5椎间盘突出压迫神经根。VAS评分7分。入院查体发现患者除了腰椎间盘突出表现外，还有脊髓损害的上运动神经元损害体征，进一步的影像学检查发现多发颈椎间盘突出伴后纵韧带节段性骨化。
因为患者以腰椎症状为主，所以，我们计划首先进行腰椎手术。
腰椎间盘突出的手术方式种类烦多，大致分为：单纯减压手术和融合手术。这位患者我们选择了椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘摘除术。
术前磁共振：
手术大致步骤：
1.局部麻醉、穿刺成功：
2.逐级扩张、工作套管到位：
3.椎间孔镜下逐步摘除突出的椎间盘：
4.神经根充分减压：
5.手术切口不足手指宽度：
术后患者疼痛完全消失，行走自如。
本来建议患者出院休息一段时间再做颈椎手术，结果患者要求昨晚颈椎顺便把颈椎手术也一起做了。
小结：
椎间孔镜手术是一种安全、有效、微创的腰椎手术方式，主要适合于旁中央型腰椎间盘突出，对于椎间孔型和极外侧型椎间盘突出更具优势。
在选择合适病例的情况下，其疗效与传统开放手术相当。
医院神经外科副主任医师南京医科大学讲师江苏省医学会神经外科分会脊髓脊柱外科学组成员江苏省神经科学学会神经肿瘤和神经创伤专业委员会委员美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者美国UniversityofRochesterMedicalCenter访问学者主要从事脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊髓肿瘤和各类脑肿瘤的外科治疗。先后在美国BarrowNeurologicalInstitute和UniversityofRochesterMedicalCenter研修神经肿瘤和脊柱脊髓外科技术，跟随YESS椎间孔镜技术创始人AnthonyT.Yeung学习腰椎微创和椎间孔镜技术，擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颅颈交界区畸形、脊柱脊髓肿瘤的微创治疗；在颅脑肿瘤、尤其是功能区脑肿瘤治疗中，擅长综合应用神经导航、电生理监测和多模态影像技术等技术保护神经功能、减少并发症，积累了丰富的临床经验。诊治范围颈椎病、后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、颅颈交界区畸形、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊髓肿瘤、骶管囊肿等。脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑出血、脑积水、颅脑损伤等。门诊挂号预约每星期三下午14:00-16:30医院（南京市广州路号）门诊神经外科专家门诊1.