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今年61岁的孙先生（化名）因为总是医院检查，经过一系列检查，孙先生被确诊为胰腺体尾部恶性肿瘤，并且已经多发转移，情况不容乐观，孙先生全家一筹莫展，希望能寻找更权威的专家获得更有效的治疗方案。
经过多方打听，孙先生儿子找到知名海外医疗服务机构——厚朴方舟。厚朴方舟的顾问在了解孙先生情况之后，为快速获得意见有助于其治疗决策，综合考虑为孙先生预约了在医院消化内科的专家糸井隆夫教授。
糸井隆夫教授
医院消化内科
糸井隆夫教授是肝胆胰方面的专家，擅长胰腺癌、胆管、胆囊癌等疾病诊治，并且为不能手术的晚期胰腺癌患者提供抗癌药物治疗，为坏死性胰腺炎晚期并发症——包裹性坏死患者（WON）提供内镜微创治疗。这一技术大大降低了患者的创伤，堪称一项划时代的医疗技术发明。年，这项技术被《GIE》采用并作为当期封面。
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日本胰腺癌权威专家提供多项治疗方案
会诊预约得很顺利，三天之后就实施孙先生的视频远程会诊。会诊中糸井隆夫教授首先明确了孙先生的病情：胰腺癌合并肝转移、淋巴转移、肺转移、腹膜播种等远端转移，处于胰腺癌IV期。考虑到孙先生年龄大，为了提高生活质量，治疗刻不容缓。
随后，糸井隆夫教授详细的回答了孙先生和家人关于治疗的疑问：
1、根据患者资料，请评估目前病情？患者的整体治疗方针是什么？
可以诊断为胰腺尾部癌，肝转移、淋巴结转移、肺转移(疑似)、腹膜扩散，为IV期。今后的治疗是以全身化学疗法为基础的治疗。
2.针对患者情况，整体的治疗方针是什么？可以期待怎样的预后？
因为患者目前处于多发性远端转移IV期，建议治疗方向为化疗，从最基本的一线治疗方案开始。因为患者还没有做过治疗，应该可以在最大限度考虑患者感受的情况下获得较好的效果。
在国际上，治疗IV期胰腺癌的首选方法是FOLFIRINOX和吉西他滨+白蛋白紫杉醇这两种方案。FOLFIRLNOX往往对亚洲人有强烈的副作用，改良FOLFIRLNOX方案不做5-FU的快速静脉注射，这是日本标准。
▲糸井隆夫教授为患者细心制定的化疗用药方案（包括用量、周期等）
如果后续来日治疗的话，首先按一线方案治疗，同时针对症状进行身体状态的维持治疗；可依据患者的微细状态调整用药，尤其是副作用的管理。重疾治疗是一个动态过程，我们医生会严密观察患者状态，使之能在最大程度耐受状态下获得治疗效果，减少患者痛苦，延长生命周期；日本和中国治疗的区别，更多是在各个诊疗过程中的细节上。
3.患者VEGF可见表达增高，是否可以使用分子靶向药？
虽然检查结果显示孙先生针对VEGF高表达，但是在胰腺癌患者身上几种VEGF抑制剂效果并不太理想。
4.是否可以尝试使用免疫调定点抑制剂或CAR-T法治疗？
一般对胰腺癌都会把免疫检查点抑制剂作为三线治疗药，前提是基因检测符合使用条件。但对于孙先生来讲MSI结果为MSS，PD-L1的CPS为0，TMB-Low，所以不适合使用免疫治疗。
CAR-T疗法目前不适用于胰腺癌治疗。
5.今后需要