疑问解答脑膜瘤术后需要放化疗吗

　　脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，约占到颅内原发肿瘤的30%，绝大部分脑膜瘤是良性肿瘤(WHOI级)，但是也有2%的脑膜瘤是恶性肿瘤(WHOIII级)，还有大约8%的脑膜瘤良恶性则是介于前面两者之间(WHOII级)。不同级别的脑膜瘤都有可能在手术后一定时期内复发，而且随着WHO病理级别的增高，复发率也随之升高。因此，脑膜瘤手术后需要 　　放疗能够降低脑膜瘤的局部复发率，但是放疗也存在一定的副作用。所以为保证脑膜瘤手术之后的良好生活状态，手术治疗之后是否放疗需要在降低肿瘤的局部复发和放疗副作用之间做一个权衡，主要根据肿瘤切除的程度和肿瘤的病理级别来决定是否放疗。一般来说，切除彻底的WHOI级脑膜瘤手术后无需放疗，未能完全切除的WHOI级脑膜瘤为了延缓肿瘤复发可以辅助放疗，放疗的方式多为立体定向放射治疗;对于完全切除的WHOII级脑膜瘤，并不推荐手术后的放疗;但是未能完全切除的WHOII级脑膜瘤在手术后需要采用放疗如普通放疗或立体定向放射治疗控制残留的肿瘤;WHOIII级脑膜瘤术后需要尽早辅助放疗，多数选择普通放疗。

　　至于化疗对于脑膜瘤的作用，由于脑膜瘤对于目前的药物治疗并不敏感，NCCN推荐对于既不能手术也不能放疗的复发脑膜瘤可以选择化疗，传统的化疗药物如环磷酰胺、阿霉素和长春新碱联合化疗方案，烷化剂替莫唑胺，拓扑异构酶抑制剂伊立替康，羟基脲或羟基脲联合钙通道抑制剂等都有用于难治性复发性脑膜瘤的治疗，但是疗效不尽如人意。其他的药物如生长激素抑制剂类似物奥曲肽等，免疫制剂干扰素-a，激素药物如甲地孕酮、米非司酮，他莫昔芬也尝试用于脑膜瘤的治疗。还有针对VEGF、PDGFR、EGFR的药物贝伐单抗、舒尼替尼、吉非替尼、伊马替尼等的靶向药物治疗难治性复发性脑膜瘤也在临床试验中。

　　总体来说，只有少数的脑膜瘤病人在手术切除之后，还需要放疗、甚至是化疗来控制肿瘤的生长和复发。

专家推荐：

李华，主任医师，教授

毕业于第四军医大学临床医学系。曾任职于中国人民医院神经外科，医院神经外科工作，从事神经外科临床工作30余年。完成各类颅脑高难手术余例，发表论文数十篇。现医院神经外科主任、主任医师。

　　擅长：脑瘫诊断、评估，各种脑血管疾病，颅内动脉瘤、高血压脑出血、颅内血管狭窄、面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性癫痫。鞍区肿瘤和后颅窝肿瘤等外科治疗。

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