张明山，副主任医师，副教授，首都医院，神经外科二病区副主任，神经外科博士，硕士研究生导师。从事神经外科工作13年，其中颅底外科学习及工作12年。
擅长：对听神经瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤，颅内外沟通肿瘤，颅内转移癌等颅内肿瘤的诊断与治疗。对神经外科重症患者的治疗及并发症的防治也具有丰富的临床经验。近几年在于春江教授指导下每年完成余例神经外科手术。
5分钟精讲视频远程会诊病例基本信息：患者男性64岁，右肺癌化疗后7月，头晕、视物模糊1月。
现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、憋气，活动后加重，右侧胸痛。无发热、盗汗，无心慌、气短，无腹痛、腹胀、黑便、血便。年8月18日于外院拍胸部CT示：右肺占位性病变，右下叶阻塞性肺不张。年8月25日外院行纤支镜示：右主支气管粘膜肿胀、聚拢，管腔内见球形新生物填充，表面被覆少许灰白色坏死物，管腔几近闭塞，镜端不能通过，右肺上叶、中叶及下叶支气管及其下级支气管未窥及。活检病理示：（右支口新生物）低分化癌。于外院行2周期化疗，具体用药：吉西他滨2.0d1，8+奈达铂mgd1。化疗后出现IV度骨髓抑制，对症治疗后好转。后自行服用中药治疗。3个月前胸闷、憋气加重，行胸部CT提示右侧胸腔积液，外院行穿刺抽液术后，胸闷、憋气减轻。1个月前头晕，渐加重，伴头痛，可忍受，右眼视物模糊，年6月16日行颅脑CT提示脑转移瘤，胸部CT提示右肺上叶、右肺门占位，右肺肺不张，右侧胸腔少量积液。为求进一步治疗于今日收住我科。自发病以来一般情况可，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前无明显改变。
▼影像资料
下一步治疗方案是什么？
张明山
老师
张医生，您好，根据病史及影像学表现诊断考虑转移癌，最好能做一个强化磁共振，目前看右侧丘脑和右枕两个病灶，丘脑病灶较大，丘脑肿瘤放疗风险较大，鳞癌对化疗效果也不好，如果积极一点，可以考虑手术治疗。
谢谢张老师的指导。
Z医师
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