每年的10月20日是世界骨质疏松日。目前医学界公认对于绝经前后启动“绝经激素治疗”（HT）的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。美国内分泌学会年发布《绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》，建议患者＜60岁，绝经＜10年，静脉血栓风险很小，伴随绝经相关症状，未应用HT者，充分评估后可以给予绝经HT。
HT可以改善骨重建的负平衡状态。HT降低所有骨折（椎骨和髋骨骨折）的发病率，HT是围绝经和绝经后骨质疏松妇女减少骨折发生率的唯一有效方式。另外研究发现HT对皮肤、软骨和其他结缔组织也有益处。
一、正确启动HT
1.HT应用前的评估
HT可以用于骨质疏松症一级预防，但是用前要进行充分评估。
①有HT适用证而无禁忌证、患者愿意接受HT，可以根据情况采用个体化HT；②存在禁忌证者，不能给予HT；③绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）；④慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘等。
2.HT的启动时机
虽然HT可以预防绝经后任何年龄的骨折发生，但是患者采用HT的年龄非常重要。
①患者50～60岁或者绝经＜10年，HT可作为一线治疗；②60～70岁患者启动HT需要个体化评估受益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；③不推荐＞70岁患者启动HT。
二、HT方案选择
HT方案很多，需根据患者的具体情况及愿望进行选择。
1.单用雌激素补充方案
适用于子宫切除的妇女，用药方法：口服戊酸雌二醇0.5～2mg/d；雌二醇凝胶0.5～2计量尺/ｄ或半水合雌二醇贴（1/2～2）贴/周涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤，避开乳房和会阴。
2.雌、孕激素序贯方案
适用于围绝经期或绝经后有完整子宫且仍保留月经的妇女，用药方法：连续序贯方案可选择雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（1/10或2/10）１片/ｄ，共28ｄ；周期序贯可采用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片1片/ｄ，共21ｄ，然后停药7d再开始下1个周期。
3.雌、孕激素连续联合方案
适用于绝经后有完整子宫但不保留月经的妇女，可采用雌二醇/屈螺酮片１片/d连续给药。
4.替勃龙治疗：
1.25～2.5mg/d连续应用。替勃龙能预防绝经后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。
三、HT用药期限和随访
1.达到HT的治疗目标并没有明确的时间限制
虽然在停止HT治疗后对骨折预防仍然存在某些程度的作用，但停用HT后对骨密度的保护作用会以不可预知的速度下降。
因此，以预防骨折作为HT持续使用唯一目的应当考虑到骨折的风险，以及其他可能的长期的风险和受益。至少每年做1次全面益处与风险评估，如果无明显风险出现，益处远远大于可能的风险，可以继续进行HT。
2.HT的定期随诊非常重要
开始用药1个月、用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次，了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗。
四、HT的安全性
围绝经期与绝经后妇女正确应用HT总体是安全的，但需要注意几点：
1.对于有子宫妇女，HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，每月孕激素的应用时间应≥12～14d。
2.乳腺癌是绝经HT的禁忌证，乳腺癌风险的增加主要与HT方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。与合成的孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮，乳腺癌的风险更低。
3.静脉血栓的风险随年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。HT增加静脉血栓事件风险，有静脉血栓个人史的女性禁用口服雌激素治疗。经皮雌激素不增加静脉血栓的风险，有静脉血栓高风险（体质量指数＞30kg/m2、吸烟、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素可能更安全。
往期热文推荐
1.探索｜未来乡镇卫生院有哪几条路可走？
2.接种新冠疫苗疑问多，听听基层医生怎么说！
3.重磅！鼓励基层向康复护理转型
4.全国总动员！提高新冠疫苗接种率，基层医生做好这七个告知
5.多家村卫生室和诊所被处罚，竟然因为这些原因！
6.好消息！黄金时期来临，中医人员将迎来发展良机
7.给基层医生“开小灶”，职称评审更精准！
8.好消息！基层引进人才任务来了！
9.基层医生应熟知中药配方颗粒这20个最新信息
免责声明
1.本文仅代表作者本人观点，与本平台无关。
2.如有侵权，请及时联系编辑删除！
3.原创授权请联系--或者qinghua-maria。