手术报道
神外前沿
术者观点医院神经外科江普查教授：
颈静脉孔区是侧颅底的关键结构，解剖关系复杂，由前内侧的神经部和后外侧的血管部组成。神经部包含舌咽神经、岩下窦和咽升动脉脑膜支；血管部内侧是迷走神经和副神经，外侧容纳颈静脉球，乙状窦汇入。
颈静脉孔区最常见的肿瘤是颈静脉球瘤，其次是神经鞘瘤和脑膜瘤。此区域的神经鞘瘤呈膨胀性生长，血供一般，CT表现为颈静脉孔区边缘光滑的骨质破坏，MRI表现为等T1、等长T2信号，有囊变的，增强强化不均匀病变。颈静脉孔区手术关键在于术前影像学资料辨识及功能评估，以合理设计手术入路。该例患者病灶呈颅内外沟通型，术前患者右侧听力丧失，故采用乙状窦前迷路后入路，磨除乳突骨质，结合原乙状窦后入路，充分显露肿瘤。同时肿瘤位于颈静脉孔后内侧，术中无需磨除面神经管，避免术后面瘫。术前MRV显示右侧乙状窦远端显影不清，闭塞可能，术中无需结扎乙状窦，直接剪开硬膜即可完成肿瘤暴露。术中神经导航和电生理监测也为手术疗效提供了保证。患者术后恢复顺利，无面瘫表现，无吞咽功能障碍。术中进行了修补硬膜和肌肉填塞乳突缺损，术后也未出现脑脊液漏的情况。手术视频扫描上图中