孩子突然摔跤竟发现头部长了罕见巨大肿瘤
据小妍的爸爸讲述，他们家住湖北农村，年1月9日上午10点左右，女儿在家里院坝玩耍时不慎摔倒，当即出现头痛、头晕、呕吐的现象，他们赶紧医院。经头颅CT检查，医生说孩子脑部疑似有很大肿瘤，医院。他们又医院，医生看过CT片后说，由于肿瘤巨大，建医院治疗。年1月10日中午，小妍被医院神经外科。据神经外科李禄生主任医师介绍，经过进一步CT平扫、增强检查，发现小妍脑部额叶有巨大占位病灶（直径11CM），血供非常丰富，CTA三维重建示病灶似血球样。这是他从医十多年来，第一次遇见如此巨大的高血供的儿童脑部肿瘤，手术风险和难度非常大。如果手术，患儿很可能因为切除肿瘤时大出血危及生命。如果不手术，不断长大的肿瘤就如一个充盈着血液的“海绵球”，其内外的血管随时可能破裂导致肿瘤出血（瘤卒中），另外肿瘤压迫引起的高颅压会让患儿出现头晕、头痛及惊厥发作，进一步加重可能导致残疾或死亡。手术风险难度巨大尽全力为患儿争取一线生机
神经外科立即邀请手麻科、放射科、重症医学科等多学科会诊，经讨论，结合虚拟3D成像技术，最终决定分期两次手术切除患儿脑部的巨大肿瘤。和家长充分沟通疾病的诊断及治疗方案后，这位湖北农村来的汉子潸然落泪，毅然决然地说：“医院，相信神经外科，请你们尽力救救我的女儿！”神经外科团队决定放手一搏，“尽全力为孩子争取一次生命的机会！”。术前，神经外科团队反复在3D脑肿瘤模型上进行手术模拟，制定最佳手术方案。
经过充分的术前准备，年1月15日一早，神经外科主任梁平教授带领李禄生主任医师、纪文元主治医师对患儿进行额叶肿瘤部分切除术和去骨瓣减压术。手术难度不言而喻，一方面在于肿瘤巨大，肿瘤基底暴露极其困难；另一方面在于肿瘤血供丰富，质地较韧，切除时要控制出血。肿瘤如“血球”手术惊险万分
紧张的手术开始，医生们屏住呼吸，小心翼翼沿着肿瘤边缘进行分离。术中发现，肿瘤将患儿额叶脑皮层（即脑组织）挤压成立一张“薄饼”，浅表部分仅剩5毫米，而整个瘤体大部分嵌入两侧额叶内，沿瘤体周围分离出血严重。当显微镜下分离显露达到极限之后，分离并阻断供血血管就无法继续了，手术医生只能选择切除部分肿瘤。不出所料，一进入瘤内，出血异常凶猛，短短1-2小时患儿出血量就超过毫升，对于体重只有30kg的小妍，这是非常危险的。如果继续切除肿瘤，大出血将危及孩子生命，紧急止血结束手术尚有一线生机。手术室内除心电监护的报警声，一片寂静。由于肿瘤血管丰富，止血相当困难，出血导致患儿血压下降，麻醉及护理团队以最快的速度输血补液，维持生命体征。手术团队从容不迫，步步为营，迅速止血。此时由于肿瘤部分切除后的淤血、肿胀，颅内压力急速增高，只有去掉部分头盖骨减压，才能将头皮缝合。从早上10时20分到晚上21时，手术历时整整10个多小时，总算有惊无险。术后两周多，患儿顺利恢复出院。“通过病理检查，小妍脑部的巨大肿瘤为血管瘤型脑膜瘤，一种儿童非常罕见的脑膜瘤，在国内尚未见儿童类似病例报道。通俗的讲，这就是一个由大大小小的异常血管、血管窦及肿瘤组织混合而成的“血管球”，虽然手术极其困难，为了这个鲜活的小生命，为了那质朴的信任，我们有信心拿下它！”李禄生主任医师介绍说。DSA造影封堵肿瘤血供助力“血球”全切除
年3月26日，小妍再次入院准备第二次手术。手麻科、放射科、重症医学科再次齐聚神经外科，结合第一次术中情况及术后三维重建模型，团队决定：先行DSA造影，明确肿瘤血流情况，选择性栓塞阻断部分肿瘤血供后再手术切除肿瘤。“DSA就是血管减影造影技术，是通过外周血管植入导管到达目标血管，注射造影剂通过X光透视，数字化处理，明确血管构造。同时这种技术也可以开展血管内手术，治疗相关疾病。”负责DSA的于增鹏医师介绍道。微导管漂浮进入肿瘤供应血管，再注入一种特殊的胶水，堵闭血管。术中，我们发现肿瘤的供血血管很丰富，由双侧大脑前动脉、中动脉和颈外动脉分支供血，手术成功栓塞部分血供，为进一步手术创造条件。我院是国内最早配备符合脑血管介入标准的医院之一，这是西部地区患儿的福音。将肿瘤部分血管进行栓塞后，年4月1日，神经外科团队对小妍进行第二次肿瘤切除术。沿原切口切开皮肤后，见肿瘤位于双侧额叶深部，血供来自双侧的大脑前和大脑中动脉，肿瘤血管仍异常丰富，肿瘤跟大脑镰粘得很紧。大脑镰为肿瘤生长的根，切除后将把肿瘤血供变少。沿肿瘤周边分离肿瘤后，先切除左侧大脑半球病灶（第一次手术后左侧的血供相对减少），然后分离、离断肿瘤与大脑镰及颅底硬脑膜的附着，阻断血供，结扎再沿肿瘤周边分离肿瘤，最终成功全切除肿瘤。术中出血量毫升，输血量14U。整个手术历时10个多小时。两次九死一生“生命之花”重新绽放
据梁平主任介绍，小妍头部的巨大血管瘤型脑膜瘤已经成功切除，只需要再进行一次颅骨修补手术，小妍就能像正常孩子一样生活了。面对这类疾病，不仅考验医者的医疗技术水平，同时也考验着医者的精神意志，必须要有点儿《亮剑》中李云龙团长那样顽强的战斗意志，当然团队的力量才是取得胜利的法宝。近年来，重庆医院积极开展多学科会诊，已经形成脑肿瘤、癫痫等多个MDT会诊治疗模式，这一模式在儿童脑肿瘤治疗中显得尤为重要。这次惊心动魄的战斗，再一次增强了团队的信心，为了孩子们的健康，我们时刻准备着投入与病魔的战斗！小妍术后恢复良好，术后第二天就脱离呼吸机。年4月14日，小妍在病床上一边吃着水果一边看着电视。回顾起女儿的两次手术，历经两次生死考验，小妍的爸爸泪眼婆娑，“医院神经外科的医护人员，是他们给了孩子第二次生命。”
重庆医院两江院区（渝北区金渝大道20号）神经外科病房位于住院医技楼8层联系渝中院区到两江院区乘车路线图编辑：宣传统战科
审核：神经外科党办
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