病例回顾：
A女士，50岁。35岁开始发现患有子宫肌瘤。每年定期复查。由于子宫肌瘤一直稳定在“单发，直径3cm”左右，这么多年也没有再变成多个或长大，所以A女士一直很放心。
可是两年前A女士月经开始不太规律了。有时候两三个月也没有再来。并且开始出现了一些更年期症状。
这时候，问题来了......
医生，我有子宫肌瘤，是不是不能用激素治疗更年期症状啊？
医生，我用了激素肌瘤是不是会长大啊？
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子宫肌瘤到底有多常见？
子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤。常见到哪种程度呢？官方统计子宫肌瘤的发病率在30岁以上女性约20%。但是，很多人的子宫肌瘤是没有症状的，所以可能并没有去做体检并不自知（这种情况不适用于在城市中每年定期体检的人群）。笔者年曾经参加过一个基层单位为职工举行的女性健康体检，当时惊讶地发现这个单位女性工作人员子宫肌瘤的检出率居然高达40%。所以，子宫肌瘤真的是女性中相当常见的肿瘤。
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子宫肌瘤发病的原因？
确切病因目前并没有研究得很明白。
但目前的研究均指向：
1.子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。（因为子宫肌瘤一般好发于生育期，性成熟前青春期发病很少见，绝经后一般疾病不再进展或出现萎缩，所以认为子宫肌瘤与女性激素关系密切）
2.子宫肌瘤组织局部对雌激素呈现高敏感性可能也是病因之一。（研究发现肌瘤组织中能与雌激素结合产生效应的受体浓度高于正常子宫肌层组织）
3.近年来环境雌激素（比如塑料、农用化学品类）与女性生殖系统肿瘤发病的关系也被人们日渐重视。
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绝经对子宫肌瘤的影响？
绝经以后，绝大多数的子宫肌瘤停止生长或出现不同程度地萎缩。这是因为绝经后卵巢不再分泌雌激素，子宫肌瘤也就失去了雌激素的“滋养”。
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有子宫肌瘤，更年期症状又很重，绝经激素治疗可以用吗？
我们知道，有一些情况是属于绝经激素治疗的禁忌情况：
★禁忌证★
01
已知或可疑怀孕
02
原因不明的·阴道流血
03
已知或可疑患有乳腺癌
04
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
★禁忌证★
05
最近6个月内患有活动性血栓栓塞性疾病
06
严重的肝肾功能不全
07
耳硬化症、血卟啉症
08
现患脑膜瘤
子宫肌瘤属于绝经激素治疗的慎用情况。慎用非禁用。就是说在满足一定条件的情况下可以使用。并且在使用过程中需要采取比常规情况更为严密的随访措施，以便检测疾病的变化。
根据《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（）》
1.患有子宫肌瘤已经进行了子宫切除或子宫肌瘤剥除术后的女性可以考虑采取绝经激素治疗
2.对于没有手术治疗的患者，如果子宫肌瘤的直径小于3cm在使用绝经激素治疗时比较安全。如果肌瘤直径大于5cm，使用绝经激素治疗时肌瘤变大或发生其他病变的风险会变大。如果肌瘤直径在3-5cm之间，可能需要综合判断。比如如果患者更年期症状严重影响生活质量，在充分了解风险的情况下还是可以考虑边使用边观察的。
3.对于子宫肌瘤来说，口服雌激素治疗比使用皮贴或药物皮肤涂抹相对更安全。
写在最后的话
其实，我觉得很多病人对使用绝经激素治疗存在顾虑也是正常的事。存在顾虑正是由于“不了解”。我们希望能够通过我们的科普给大家一些指向性的帮助。使大家在用药的过程中能做到“心里有一本明账”,不会用的“不情不愿”或“战战兢兢”。