一、概述
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。种族患病率无明显差异。
二病因
癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在多种影响发病的因素：
1.特发性癫痫
可疑遗传倾向无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断较明确。
2.症状性癫痫
中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。
（1）局限性或弥漫性脑部疾病①先天性异常胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺如及大脑皮质发育不全，围生期胎儿脑损伤等；②获得性脑损伤如脑外伤，颅脑手术后，脑卒中后，颅内感染后，急性酒精中毒；③产伤新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%；④炎症包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等；⑤脑血管疾病如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等；⑥颅内肿瘤原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤等；⑦遗传代谢性疾病如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等；⑧神经系统变性病如Alzheimer病、Pick病等约1/3的患者合并癫痫发作。
（2）系统性疾病①缺氧性脑病如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作；②代谢性脑病如低血糖症，最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作；③心血管疾病如心脏骤停、高血压脑病等；④热性惊厥热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作，并成为难治性癫痫的重要病因；⑤子痫；⑥中毒如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒。
3.隐源性癫痫
较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特定临床和脑电图表现。
三临床表现
1.全面强直-阵挛发作（大发作）
系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。
2.单纯部分发作
是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：①伴运动症状者；②伴躯体感觉或特殊感觉症状者；③伴自主神经症状和体征者；④伴精神症状者。
3.复杂部分发作
习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。
4.失神发作（小发作）
其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。
5.癫痫持续状态
是指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。
据安徽经济生活频道报道：
8月26日，12岁女孩季杰，因咽痛、流鼻涕、胸痛、发热（37.2℃），在母亲的陪同下，到当地卫生院就诊。经详细问诊后，诊断为“上感”，给予输液治疗。治疗结束后，在回家的路上，孩子突然晕倒在地，眼睛上翻，口唇乌青，口吐白沫。最后抢救无效死亡。
患儿有癫痫病史6年，医生在诊断处也注明了患者有癫痫病史。然而，最后很可能还是因为这个癫痫病史，让孩子送了命！目前，当地卫生部门已介入调查，真正的死因是什么，是否与用药有关，都有待确认。
一、“上感”常用药及禁忌症
急性上呼吸道感染，是临床常见病，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，病程多为自限性，一般只需对症治疗。
临床常用的药物有：对乙酰氨基酚，布洛芬，扑尔敏，右美沙芬；常被滥用的药物有：利巴韦林，地塞米松，中药注射剂，抗菌药物。
在上述药物中，存在“癫痫”禁忌症的抗感冒药有：扑尔敏——癫痫患者禁用；右美沙芬——有精神病史者禁用。
二、地塞米松可引起癫痫发作
癫痫患者慎用糖皮质激素类药物。一是因为，糖皮质激素可降低大脑的电兴奋阈，促使癫痫样发作；二是因为，糖皮质激素可使血糖增高，高血糖可刺激脑部运动神经元引起灶性刺激性症状。
例：肌注地塞米松+利巴韦林诱发癫痫
患者，女，34岁，有癫痫病史。因眼睑红肿，刺痛，伟光，伴结膜充血，诊断为病毒性结膜炎。药用地塞米松4mg，利巴韦林mg，肌肉注射。肌注过程中，猝然晕倒，继而不省人事，口唇紫绀，口吐白沫，牙关紧闭。
给予肾上腺素不能缓解，给予安定等药物后，患者逐渐恢复。
特别提醒：
单独应用地塞米松可引起癫痫发作；癫痫发作与过敏性休克相似，应注意鉴别。
三、炎琥宁注射液可引起癫痫发作
炎琥宁注射液是以中药穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐溶液。炎琥宁注射液，既可引起过敏性休克，可致溶血性贫血，也有引起癫痫发作的个案报道。
例：注射炎琥宁+利巴韦林引起癫痫发作
患者，男，37岁，因流清涕、咽痛、咳嗽、发热，诊断为急性上呼吸道感染。药用复方氨基比林注射液、利巴韦林、炎琥宁注射液。当静脉点滴炎琥宁注射液约15分钟时，患者突然出现精神恍惚，四处走动，口中念念有词，经医生劝告回到输液室就座，但5分钟后突然跌倒在地，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应。
注射硝西泮、苯巴比妥钠后，患者逐渐恢复。第二天，减量使用炎琥宁注射液，患者又出现癫痫样发作。
四、可诱发癫痫的β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素诱发癫痫发作的机理尚不完全清楚，主要与抗菌药物透过血脑屏障，抑制GABA受体的功能，致使神经元的兴奋性增强，导致惊厥发生有关。
国内报道的可诱发癫痫的β-内酰胺类抗生素有：青霉素、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松、头孢替安、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑林、亚胺培南等。
β-内酰胺类抗生素引起的抗生素脑病主要特点：患者用药后，突然出现精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等。癫痫发作，以中等发作最多见，大发作常见于老年患者，且死亡率高。
结语
癫痫发作可致命，癫痫患者禁用右美沙芬和扑尔敏；
上感滥用药物危害大，慎用地塞米松和中药注射剂；
头孢过敏休克和癫痫难区分，抢救时一定要选对药。
主要参考文献
陈金伟.炎琥宁注射液导致意识障碍、癫痫样发作1例[J].中国执业药师，,7（12）:9
赵俊青.肌注地塞米松、利巴韦林诱发癫痫1例[J].中国社区医师，4,6（）:62
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