近日，医院神经外科成功开展前中颅窝底巨大脑膜瘤显微手术治疗，是继前颅窝底巨大脑胶质瘤成功救治后难度更高的颅底肿瘤手术，术后取得良好治疗效果。
4月7日，患者因“头痛3个月，伴左侧下肢活动障碍1个月”入院。该患者缘于入院前3个月，无明显诱因出现头痛，以前额部为著，呈间断性发作，无恶心及呕吐，无发热及抽搐发作，未引起重视；近1个月来，患者头痛加重，出现左侧下肢活动障碍，双眼视物模糊，小便失禁，入院时神清语明，情绪激动，易激惹，查体合作，记忆力及理解力尚可，左侧下肢肌力约3级，其余肢体肌力均约5级。
头部磁共振平扫+增强：前中颅窝底实性富血供占位性病变，大小约5.5cm*7.5cm*4.5cm。
患者入神经外科后完善术前检查，行术前准备，于4月9日经冠状切口左侧额底入路行前颅窝底巨大脑膜瘤切除术。术前先行腰大池置管引流以利手术，术中按术前设计手术入路，用头皮拉钩牵向对侧；左侧颞骨及双侧额骨钻六孔，用线锯导板取下左侧颞骨及双侧额骨骨瓣，大小约10.0cm*14.0cm，使骨窗接近前颅窝底，硬膜张力较高，硬膜于骨窗周围悬吊后“U”字形剪开左侧额颞部硬脑膜，沿上矢状窦小弧形剪开右侧硬膜，见双侧额叶脑组织肿胀明显，打开腰大池引流管，缓慢放出血性脑脊液约50ml，左侧额叶脑组织肿胀减轻，切除左侧额极部分脑组织即可见肿瘤组织，质韧，血运丰富，与周围脑组织分界清，其基地附着前颅窝底，大小约5.5cm*7.5cm*4.5cm，显微镜下沿肿瘤与脑组织分界给予分块切除肿瘤组织，同时注意保护嗅神经、视神经，大脑前动脉等周围神经血管。历时约6小时，手术顺利。病理回报：前颅窝底脑膜瘤。术后给予积极药物治疗，病程中患者脑脊液鼻漏，给予行腰大池置管引流后治愈。
患者于5月4日出院，神淸语明，情绪稳定，嗅觉灵敏，双眼视物清晰，记忆力及理解力如常，小便控制良好，四肢活动自如。
神经系统肿瘤中以颅底肿瘤手术治疗最为困难，因为颅神经都是从颅底出颅，供脑血管都是从颅底入颅，位于中枢神经最为密集的地方，手术风险大，术后并发症多。
这例前中颅窝底巨大脑膜瘤的成功救治，体现了医院神经外科娴熟的显微技术水平及高超的救治理念。在常志田主任的带领下，神经外科不但独立开展各种类型大脑肿瘤及脑动脉瘤手术，还逐步开展脑深部肿瘤，尤其是高难度的颅底肿瘤显微手术治疗，并且取得了良好的治疗效果。
作者：神经外科李晓东
赞赏