烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。
烟雾病又称脑底异常血管网病，可以引起严重的脑出血性卒中和脑缺血性卒中。在我国，该病多发于10~14岁和40岁左右的人群，并且成人的发病率明显高于儿童，男性多于女性。
脑缺血发作产生头晕、头昏、反应迟缓、脑梗死，或出现脑出血，一般人会觉得这些症状是老年人的疾病表现，而不会将它们与年轻人，甚至是不足10岁的儿童联系起来。
有的孩子是在吃饭或者写字的时候发病，或患儿常常因为哭闹或激动出现昏厥，或是学习成绩下降明显，或是一侧肢体活动无力减少。
有些成年患者则会在吹奏乐器时头昏加重或肢体无力，或是不知不觉中出现明显记忆力、计算力下降，有些患者常表现为麻将或扑克牌技也不断下降；或出现脑出血、脑梗死。
药物治疗
对烟雾病目前尚无确切有效的药物，但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等，但需要警惕药物的不良作用。
日本年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗缺血型烟雾病，但缺乏充分的临床依据，而且值得注意的是，长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。
外科治疗
颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。近年来，其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。一项多中心前瞻性随机对照临床研究表明，脑血管重建手术能将5年再出血率从31.6％降低至11.9％，国际上多家中心报道的结果与此相似。因此，对于该病不论是出血型或缺血型，主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。
关于手术时机，因为该病呈进展性病程，目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，具体时间间隔存在较大争议，应根据病变范围和严重程度等作出决策，一般为1～3个月。
血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。
直接血管重建手术
①颞浅动脉-MCA分支吻合术，最常用；颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA吻合术可作为补充或替代，当MCA动脉分支过于纤细或者缺血区位于ACA或PCA分布区时选择应用；
②枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合术，在颞浅动脉细小时可以选用；
③枕动脉-PCA吻合术，主要改善PCA分布区的血流灌注，较少应用。
间接血管重建手术
较常用的包括：脑-硬脑膜-动脉血管融合术（EDAS）、脑-肌肉血管融合术（EMS）、脑-肌肉-动脉血管融合术（EMAS）、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术（EDAMS）、脑-硬膜-肌肉-血管融合术（EDMS）、多点钻孔术（MBH）以及大网膜移植术（OT）等。
联合手术
是直接和间接血管重建手术的组合。目前，各种手术方式的疗效报道不一，且存在较大争议，缺乏高质量的循证医学证据。
非手术治疗
建议对基础疾病或合并疾病进行积极的药物治疗，对卒中的危险因素进行有效的控制和管理。
手术指征
主要包括：（1）Suzuki分期≥Ⅱ期（V～Ⅵ期患者，存在尚未建立自发代偿的颈外动脉分支者）。（2）有与疾病相关的脑缺血（如TIA、RIND、脑梗死、认知功能障碍、癫痫及头痛等）临床表现，或陈旧性脑梗死、微小出血灶、脑白质变性及脑萎缩等缺血相关的脑实质损害。（3）与疾病相关的颅内出血，排除其他原因。（4）存在脑血流动力学损害的证据。（5）排除其他手术禁忌证。
手术时机以及方式的选择
1．脑梗死或颅内出血急性期：应根据实际情况选择保守治疗或急诊手术以及具体的手术方式。
急诊手术设计和实施过程应当为二期直接血管重建手术提供良好的条件，建议：
（1）尽可能将可用于血管重建的动脉保护完好，包括颞浅动脉、枕动脉、脑膜中动脉等供体血管以及可作为受体血管的脑表面动脉。
（2）严密封闭硬脑膜，以防止脑表面与周围组织发生粘连。
（3）如二期血管重建手术可能性较小时，建议同时行颞肌贴敷术及硬脑膜翻转贴敷或其他形式的间接血管重建手术。
2．手术时机：建议诊断明确后尽早行颅内外血管重建手术。但在近期有脑梗死、颅内出血或颅内感染等情况时推迟手术也是合理的，具体时问间隔尚无定论。
3．脑血管重建术式的选择：
（1）不推荐对疾病的狭窄性病变进行血管内干预，包括球囊扩张或支架成形术。
（2）手术方式的选择应根据患者的一般情况、临床和影像学特征、血流动力学、代谢评估结果以及术者擅长的手术方法等多种因素综合考虑。联合手术可能具有更好的近期和远期效果，所以计划医院和个人应该具备实施2种术式的能力。
（3）对于术前已经形成的颅内外自发吻合血管(如脑膜中动脉或颞浅动脉等)应予保护完好。
（4）伴发动脉瘤的治疗：1）Willis环动脉瘤建议采用血管内治疗或显微外科夹闭直接处理；2）周围型动脉瘤，如短时间内反复出血，建议直接栓塞或显微外科切除；如无出血迹象也可行颅内外血管重建手术并密切随访，此类动脉瘤有术后白发闭塞的可能。
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